資源描述：
《病理活檢在骨及軟組織腫瘤診斷中的作用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、病理活檢在骨及軟組織腫瘤診斷中的作用腫瘤的診斷強(qiáng)調(diào)臨床、影像、病理三結(jié)合，病理診斷是最后也是最重耍的一步，所以如何做好病理活檢在骨及軟組織腫瘤的診斷中具有重耍意義。不適當(dāng)?shù)幕顧z可能出現(xiàn)陰性結(jié)果或者污染組織，給后續(xù)診療帶來影響，現(xiàn)就相關(guān)注意事項(xiàng)做一介紹，以饗?者。何種情況下不用活檢臨床物理檢查和影像學(xué)都支持確診為良性腫瘤者不用活檢。如脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等。這些腫瘤相對表淺、體積較小，宜行切除，如皮下脂肪瘤患者，物理檢查和核磁能基本確定診斷，則可行切除手術(shù)，術(shù)后送病理,以進(jìn)一步明確診斷（見圖1）。何種情況
2、下不能活檢比較明確不能進(jìn)行活檢的腫瘤就是黑色素細(xì)胞瘤，因?yàn)榭赡艽碳ず蟪霈F(xiàn)惡變或轉(zhuǎn)移（見圖2）。對于該腫瘤直接擴(kuò)大切除，術(shù)后病理證實(shí)如為惡性，應(yīng)進(jìn)一步放療。何種情況下需要活檢在物理檢查和影像學(xué)檢查完成后不能確定性質(zhì)及高度疑診為惡性腫瘤者?；顧z的分類病理活檢的方式通常分為切除活檢、穿刺活檢、切開活檢，不同部位不同性質(zhì)的腫瘤應(yīng)采取不同的活檢方式。切除活檢対于不能確定性質(zhì)、體積又較小的腫瘤，可以直接切除活檢，切除時以擴(kuò)大切除術(shù)為宜，這樣既能達(dá)到診斷的目的，同時又能達(dá)到治療的目的。術(shù)后注意病理結(jié)果及腫瘤邊緣切
3、除是否徹底，有無殘留。切除活檢應(yīng)當(dāng)掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證，錯誤的切除活檢可能會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散、惡性腫瘤未能擴(kuò)大切除、切除范圍不夠等不良后果（見圖3）。切除活檢的另一種適應(yīng)證是腫瘤生長于人體關(guān)鍵部位，如不切除會對人體重要功能構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p害。如椎管內(nèi)腫瘤，已冇明顯神經(jīng)根壓迫癥狀，如雙下肢感覺運(yùn)動障礙及二便失禁等。此時無論腫瘤為何種性質(zhì)，均應(yīng)及時切除及椎管減壓。術(shù)中宜盡量徹底清除病灶，并將切除組織送病理活檢,以明確診斷（見圖4）。穿刺活檢穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)是簡單、快速，感染或血腫的危險(xiǎn)小，是臨床上常用的另一病理活檢方法
4、。穿刺活檢的并發(fā)癥包括針道感染、血管神經(jīng)束損傷、血腫及針道污染。穿刺針道應(yīng)在隨后的腫瘤切除手術(shù)中一并切除。穿刺活檢適用于位置較深而解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的腫瘤，以明確診斷。對于骨髓源性的腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤），骨髓穿刺活檢更具有重要價值。臨床上常用穿刺活檢的方式是從骼骨或胸骨穿刺獲取病理組織，證實(shí)腫瘤的病理組織、細(xì)胞分化的程度，為確診提供依據(jù)。其他骨與軟組織腫瘤多用骨活檢穿刺針進(jìn)行活檢，當(dāng)腫瘤病變較小、位置較深時，可在X線或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。堅(jiān)硬的骨病變需要能夠切割骨組織的環(huán)鉆，這樣形成的骨窗為圓形，以
5、最人限度地避免骨折。而細(xì)胞成分高的腫瘤、骨髓腫瘤、轉(zhuǎn)移癌等應(yīng)加用病灶抽吸的方法（見圖5）。切開活檢切開活檢是臨床上常用的另一種病理活檢方式，主要用于腫瘤位置較深、體積較大、無法完整切除、或穿刺活檢不易獲取有價值的病理組織時。對于深在的巨大腫瘤，行腫瘤部分切除，送病理活檢對明確腫瘤的良惡性質(zhì)、細(xì)胞分化程度、以決定手術(shù)的方式有重要價值。如果已有廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤，需要病理證據(jù)，也可以切開活檢。對于部分囊性腫物，穿刺活檢不易穿至腫物囊壁，而囊中的壞死液化組織診斷價值較小，可選用切開活檢的方式。切開活檢明確診斷
6、后就盡快手術(shù)，手術(shù)時應(yīng)將活檢道與腫瘤作為整體一并切除（見圖6）。選擇合適的病理活檢方式，對骨腫瘤、軟組織腫瘤的診斷、治療具有十分重要的價值。恰當(dāng)?shù)幕顧z能夠避免過度手術(shù)或手術(shù)切除不全。不恰當(dāng)?shù)幕顧z則可能加速腫瘤擴(kuò)散、導(dǎo)致血腫感染，甚至失去手術(shù)機(jī)會。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與病理科醫(yī)生的溝通，選擇恰當(dāng)?shù)牟±砘顧z方式，以達(dá)到有效的診斷治療。（編輯：徐艷玲）
