皮膚性病的治療

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1、皮膚性病的治療《皮膚性病學(xué)》教案17一、內(nèi)用藥物療法（一）、糖皮質(zhì)激素1、糖皮質(zhì)激素的種類（1）系統(tǒng)應(yīng)用的激素強效激素：地塞米松、倍他米松中效激素：潑尼松、甲基強的松龍弱效激素：氫化可的松、HCSS等效劑量：0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松二4mg甲基強的松龍二5mg潑尼松=20mg氫化可的松=25mgHCSS（2）局部注射的激素確炎舒松A得寶松二丙酸倍他米松磷酸鈉（水溶性形式）倍他米松磷酸酯（脂溶性形式）（3）外用的激素制劑強效制劑：17■氯倍他索（恩膚霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（膚樂膏、樂膚液）、膚輕松中效制劑：糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、復(fù)方康納樂霜）、丁酸

2、氫化可的松（尤卓爾）弱效制劑：地塞米松、氫化可的松制劑的療效強弱還與劑型、藥物的濃度與關(guān)。2、糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)療法常規(guī)療法：一天總量的激素分2-4次應(yīng)用。早晨療法：一天總量的激素于早晨8時頓服。隔H療法：隔FI應(yīng)用激素。沖擊療法:在3-12內(nèi)應(yīng)用超大劑量激素。通常甲基強的松龍0.5-1.0g/d,連續(xù)3?5天。系統(tǒng)應(yīng)用的激素劑量的大小界定：大劑量激素:2lmg/kg/do中等劑量激素：0.5-lmg/kg/do小劑量激素:<0.5mg/kg/do3、糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)對三大代謝的影響：血糖升高、負(fù)氮平衡、脂肪重新分布（滿月臉、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖）對水鹽代謝的影響：血壓升高、低

3、鉀。18對免疫功能影響：易發(fā)生各種感染。對消化道的影響：消化道潰瘍對血液系統(tǒng)的影響：白細(xì)胞升高和淋巴細(xì)胞減少。對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：興奮失眠、誘發(fā)精神病。對骨骼系統(tǒng)的影響：骨質(zhì)疏松、病理性骨折、股骨頭缺血性壞死。對眼的影響：發(fā)生白內(nèi)障。對皮膚組織的影響：毛細(xì)血管擴張、多毛、萎縮、影響皮膚愈合。4、應(yīng)用激素的注意事項嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。密切監(jiān)測激素的不良反應(yīng)。長期應(yīng)用大劑量激素應(yīng)逐漸減量直至停用，不可驟然停用。一般面部或皮膚薄嫩的部位選用中效或弱效激素，連續(xù)用藥時間一般不應(yīng)超過2周。（二）、抗組胺藥物抗組胺藥物種類抗組胺藥物作用機制抗組胺藥物的不良反應(yīng)1、抗組胺藥物的種類抗H1R藥物第一

4、代抗H1R藥物：撲爾敏、賽庚噪、非那根、安太樂、酮替芬、多慮平第二代抗H1R藥物：阿斯米呼（息斯敏）、米卩坐斯?。笾瘟郑⑻胤悄嵌。舻希?、氯雷他定（開瑞坦）、西替利嗪（仙特敏）抗H2R藥物：西米替丁、雷尼替丁2、抗組胺藥物作用機制與組胺競爭受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮和腺體分泌增加等情況。3、抗組胺藥物的不良反應(yīng)第一代抗H1R藥物：（1）CNS鎮(zhèn)靜作用如乏力、嗜睡、頭暈、注意力下降等。（2）抗膽堿能作用如粘膜干燥、排尿困難和瞳孔散大等。（3）過敏反應(yīng)第二代抗H1R藥物：（1）心臟方面：引起QT間期延長（2）其它方面抗H2R藥物：（1）血液系統(tǒng)損害：白

5、細(xì)胞減少（2）肝臟損害：肝酶升高（3）生殖系統(tǒng)：精子減少、性功能低下、女性化。19二、外用藥物療法（一）、外用藥物的劑型1、溶液7、凝膠2、粉劑8、油劑3、洗劑9、硬膏4、酊劑10、糊劑5、軟膏11>涂膜6、乳劑1、溶液：藥物的水溶液，有消炎消腫及清潔等作用，適于急性皮膚粘膜炎癥，特別是伴有明顯腫脹、滲液時。常用的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴爾溶液、1：5000-10000的高猛酸鉀溶液、0.9%的氯化鈉溶液等。2、粉劑：通常由70%的滑石粉、少量氧化鋅粉、淀粉及藥物組成，有干燥、保護和散熱作用，適于急性或亞急性皮膚炎癥無糜爛滲液時。3、洗劑：通常由40%以下的粉末（爐甘石、氧化

6、鋅和滑石粉）、藥物和水混合而成，作用同粉劑。4、酊劑：藥物的酒精溶液，有消炎、殺菌及止癢等作用。常用有2%的碘酊、制痂酊、止癢酊、復(fù)方補骨酯酊等。5、糊劑：通常由基質(zhì)（凡士林）、粉劑和藥物組成，有消炎、保護和干燥等作用。6、軟膏：通常由凡士林或羊毛脂與藥物混合而成，有潤滑、軟化痂皮作用，通透性強，適于慢性皮膚炎癥。7、乳劑：油和水經(jīng)乳化而成，包括脂和霜劑，適于亞急性或慢性皮膚粘膜炎癥。8、凝膠：通常由有機聚合物、丙二醇和聚乙二醇和藥物組成，透明、舒適、清潔。9、油劑：通常由植物油和藥物組成，有軟化痂皮、清潔、消炎、保護和滋潤創(chuàng)面的作用，適于伴有明顯痂屑或干燥、皺裂的創(chuàng)面。10、硬膏：通

7、常由粘著性基質(zhì)如橡膠、樹脂與藥物組成，可促進藥物吸收，適于浸潤肥厚、苔蘇化損害。11＞涂膜：通常由成膜材料（如竣甲基纖維素鈉）、揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等）與藥物組成，通常用于甲，如羅美樂。（二）、外用藥物使用原則正確選用藥物：根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。止確選用劑型：根據(jù)不同的皮臍損害選擇合適劑型的外用藥物。外用藥物治療注意事項：注意使用的部位、方法和有無不良反應(yīng)。20