手術(shù)室患者護(hù)理潛在危險因素研究及對策

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1、手術(shù)室患者護(hù)理潛在危險因素研究及對策【摘要】目的探討患者接受手術(shù)護(hù)理過程中潛在危險因素的相關(guān)性。方法通過總結(jié)手術(shù)室患者接受手術(shù)護(hù)理過程中發(fā)生安全事故的因素和潛在的危險因素進(jìn)行分析和回顧性分析。結(jié)果手術(shù)室患者護(hù)理潛在的危險因素有：核對制度執(zhí)行力度、護(hù)理服務(wù)行為、護(hù)理人員的素質(zhì)。結(jié)論避免手術(shù)室患者護(hù)理潛在危險的對策，主要應(yīng)強(qiáng)調(diào)工作環(huán)節(jié)上嚴(yán)格遵守工作制度和操作規(guī)程，護(hù)士具備高度的責(zé)任心和良好的專業(yè)素質(zhì)，才能給患者提供安全有效的服務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)護(hù)理;安全;相關(guān)性1危險因素分析手術(shù)室作為外科的重要部門，肩負(fù)著與相關(guān)科室手術(shù)配合的責(zé)任，是醫(yī)療事故及意

2、外的多發(fā)科室、也是容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的科室，這是由于手術(shù)室所承擔(dān)的任務(wù)及其工作性質(zhì)所決定的。本研究將與手術(shù)室患者護(hù)理安全有相關(guān)性的危險因素主要概括為3個方面：核對制度執(zhí)行力度、護(hù)理服務(wù)行為、護(hù)理人員的素質(zhì)。11沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核對制度111接錯患者不重視術(shù)前訪視，與患者接觸和對患者的基本情況了解很少，手術(shù)等候間患者多，護(hù)士工作忙亂,疏忽大意，未認(rèn)真履行“手術(shù)核對制度”，導(dǎo)致接錯或錯放手術(shù)間。112手術(shù)部位錯誤某些雙側(cè)臟器、器官等部位手術(shù),由于手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上未詳細(xì)注明左右側(cè)，在進(jìn)行手術(shù)時巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)師又未認(rèn)真核對，此時,極易

3、造成手術(shù)部位錯誤[2]□113發(fā)生與藥液、血液相關(guān)的差錯如藥物擺放無序,工作人員在執(zhí)行操作時，可能因為病情危急未仔細(xì)核對，導(dǎo)致用藥錯誤，輸血輸液查對失誤而致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。114手術(shù)器械的失誤未嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、關(guān)閉體腔前后及縫完皮膚之后的物品清點，導(dǎo)致器械敷料遺留在患者體腔；器械準(zhǔn)備不全，術(shù)前未根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好器械和沒有認(rèn)真核對器械的完好性，器具與手術(shù)所用不符，性能不佳，耽誤了手術(shù)的順利進(jìn)行。12護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)行為1消毒隔離不嚴(yán)造成患者感染未嚴(yán)格執(zhí)行無技術(shù)操作，術(shù)前洗手不認(rèn)真，手套刺破未及時更換，污染器械再使用，手術(shù)間空氣消毒不

4、達(dá)標(biāo)，參觀人員太多或有感染人員進(jìn)入手術(shù)間。醫(yī)用垃圾隨意丟棄，未妥善處置。122患者墜床手術(shù)對接車或手術(shù)床零件損壞及脫落，使用不當(dāng)，未定期保養(yǎng)修理，對接交換車時動作粗暴,手術(shù)床沒有徹底復(fù)位為制動狀態(tài)，患者上床時，導(dǎo)致床體傾斜、移位，而致墜床。小兒、年老、智力低下、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑、昏迷、躁動、全麻患者未清醒者，如固定不妥或身邊無護(hù)理人員，易造成患者墜床。23各種管道和引流管脫落手術(shù)中沒有密切觀察患者，未能及時發(fā)現(xiàn)靜脈輸液管、吸氧管脫開，造成輸液輸氧中斷；胸腔閉式引流管接錯水封瓶的長短管，造成患者氣胸；留置尿管引流袋連接管夾閉或尿袋尿液過滿，導(dǎo)致尿

5、液未能排出；手術(shù)結(jié)束，搬移患者未理順各種管道，導(dǎo)致管道牽拉脫落，鎮(zhèn)痛泵脫開或摔壞，引起醫(yī)患糾紛[3]o124手術(shù)標(biāo)本未浸泡或丟失手術(shù)標(biāo)本沒有按時固定或在醫(yī)生無特別交代情況下隨意丟棄，使患者術(shù)后不能以病理確診或由于其他醫(yī)療糾紛而借題發(fā)揮。125儀器的故障手術(shù)過程使用儀器比較多，如多功能電鉆、高頻電刀、腹腔鏡、胸腔鏡、C型臂X光機(jī)、數(shù)控止血帶等。由于術(shù)前沒有做好檢查工作，不能及時發(fā)現(xiàn)儀器的故障或發(fā)現(xiàn)故障不交班，手術(shù)開始才發(fā)現(xiàn)電源不通、燈光不亮、連接管不合適等問題，由此延長等待時間；術(shù)前未試檢儀器的工作性能，貼電極板位置不對，固定不牢，造成脫落。手

6、術(shù)患者的四肢接觸手術(shù)床，使用電刀極易造成電灼傷。術(shù)中使用氣囊止血帶、驅(qū)血帶止血時，未記錄時間，忘記通知醫(yī)生，壓力過高，時間過長，使患者肢體神經(jīng)受損、血循環(huán)受損。13護(hù)理人員綜合素質(zhì)低護(hù)士由于知識層次的不同,對新知識的學(xué)習(xí)領(lǐng)會上存在差異，以及對手術(shù)護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足，懷著省事的心理，手術(shù)護(hù)理記錄時往往含有盲目性。2護(hù)理對策21嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，保證護(hù)理安全護(hù)理管理者應(yīng)有計劃地組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識，并將醫(yī)療法規(guī)教育與“三基”操作訓(xùn)練相結(jié)合，嚴(yán)格考核。對發(fā)生差錯或護(hù)理糾紛要進(jìn)行分析，從法律的高度來認(rèn)識產(chǎn)生糾紛的原因,使全體護(hù)理

7、人員學(xué)法、懂法，并懂得在護(hù)理中如何運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。許多護(hù)理醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯事故都是因為不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范、不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、制度所造成的，因此，護(hù)理規(guī)范、常規(guī)對指導(dǎo)和加強(qiáng)安全護(hù)理工作起著重要作用［4Jo211嚴(yán)格查對制度由于手術(shù)室護(hù)理本身的特殊性和危險性，要求手術(shù)室護(hù)士重視術(shù)前訪視，熟悉患者的外貌、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式。實施手術(shù)安全核對表制度，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及程序發(fā)生錯誤，確保手術(shù)安全。212防止用藥及輸血發(fā)生的錯誤手術(shù)患者術(shù)中帶藥，手術(shù)護(hù)士用藥前應(yīng)明確患者的過敏史以及有關(guān)藥物的皮試結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行

8、“三查七對”制度；術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，按照輸血登記表執(zhí)行操作并作好登記，輸血登記表隨病歷保管并與病房護(hù)士交接。搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述一遍后再執(zhí)行，留