“虛、邪、瘀”辨證治療風(fēng)濕病

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1、“虛、邪、瘀”辨證治療風(fēng)'“虛、邪、瘀”辨證治療風(fēng)濕病由于虛、孤瘀三者共同為患，所以臨證不可絕對化。一般說，邪實證者，多見初期，患者體質(zhì)尚好，虛的征象不突出。正虛候者,一般病程較長，或患者素體虛弱多病，臨床以虛的征象為主。痰瘀候，多見于中晚期。正虛候1、虛熱型關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛，局部熱感，活動不利，發(fā)熱（自覺發(fā)熱、五心煩熱、頭面烘熱、骨蒸潮熱）。手足心汗出，額紅，乏力，或盜汗，口鼻干燥，咽干咽痛，口干苦，失眠多夢，納呆；舌質(zhì)紅或尖紅，無苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱，通絡(luò)，方用滋水清肝飲加減。2、肝腎虧虛關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛，其則變形，功能受限，偏陰虛者伴頭暈、耳鳴，盜汗額紅，口燥咽干，五

2、心煩熱，夜間尤其，形體消瘦，腰酸困不適，失眠多夢，男子遺精，女子月經(jīng)量少等，舌質(zhì)紅或淡紅，無苔、少苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)；偏陽虛者伴形寒肢冷，喜暖喜按，食少便酒或五更泄。面色?白，下肢腫脹，男子陽萎，女子月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，小便清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。偏陰虛者治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血和血，壯筋骨、利關(guān)節(jié)，方用六味地黃合四物湯加味；偏陽虛者治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋骨，暢氣血、舒利關(guān)節(jié)，方用右歸丸加減。3、氣血（陰）虧虛關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，變形，肌肉萎縮，筋脈拘急，怕風(fēng)怕冷，手足發(fā)麻，乏力，面色萎黃，唇甲蒼白；或低熱，盜汛五心煩熱。形體消瘦，面色蒼白或萎黃，頭暈，心慌，少氣懶言，口汗乏力，心悸,活動后加重，

3、納呆，多夢或失眠，月經(jīng)量少色淡，延期甚或經(jīng)閉；或低熱，頭暈?zāi)垦?，耳鳴咽干，心煩，盜汗，口鼻眼干燥，口干不欲飲，納呆，夜寐差。舌質(zhì)淡苔口或質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)弱；或舌胖質(zhì)紅，或有裂紋，苔少或無苔，脈沉細(xì)，或細(xì)數(shù)無力。治宜益肝腎，補(bǔ)氣血,方用八珍湯或生脈飲加減。4、氣血陰陽俱虧疾病晚期或長期服用激素后，關(guān)節(jié)腫痛，僵硬，畸形甚至強(qiáng)直,肌肉萎縮，骨枯、筋萎、不能屈伸，皮膚不仁或無澤色暗。形體羸瘦枯槁，少氣懶言，形寒肢冷，精神萎靡，潮熱盜汗，頭暈，目眩，耳鳴，心悸,稍動則發(fā)熱汗出,納呆，眠差，服溫?zé)崴巹t陰虛癥狀明顯,服苦寒藥則陽虛癥狀明顯。舌淡少澤或有齒痕，無苔或光剝，脈微細(xì)而數(shù)。治宜補(bǔ)氣血，調(diào)陰陽，方

4、用十全大補(bǔ)湯合獨活寄生湯加減。邪實候1、熱毒痹關(guān)節(jié)紅腫熱痛，不可觸摸，動則疼甚，屈伸不利，肌膚出現(xiàn)皮疹或紅斑。高熱，或有寒戰(zhàn)，面赤咽痛且全身癥狀隨發(fā)熱、咽痛的癥狀加重或減輕?？诳市臒蟊愀?，小便黃。舌質(zhì)紅或絳、苔黃厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清熱解毒、活血、涼血通痹，方用U!妙刃安湯加味。2、濕熱痹關(guān)節(jié)腫痛、重著，局部灼熱或有熱感，活動不利，腫脹明顯。煩悶不安，汗出，或伴低熱或身熱不揚(yáng)，咽痛，口干苦黏膩，口渴不欲飲，小便黃短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)，方用宣痹湯加減。3、寒濕痹關(guān)節(jié)疼痛劇烈、腫脹、重著，局部發(fā)涼，遇寒加重，得熱則減,陰雨天及夜間加重。身困乏力、重著

5、，納少便瀟，小便清長。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦緊，緩或沉。治宜溫陽祛寒止痛、除濕通痹，方用烏頭湯合慧及仁湯加減。痰瘀候1、瘀血痹四肢多關(guān)節(jié)腫脹、皮色暗淡，僵痛，尤以夜間為甚，呈針刺樣疼痛，疼處不移，肌肪紫黯，面色黨黑。婦女經(jīng)閉或者反復(fù)出血不止,或見于手術(shù)后，或明顯外傷后。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點，脈細(xì)澀弦。治宜活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，方用血府逐瘀湯加減。2、痰瘀痹關(guān)節(jié)腫痛變形，痛處不移，多為刺痛，屈伸不利，或僵硬，局部色暗，肢體麻木，皮下結(jié)節(jié)。面色黨黑，肌膚按Z稍硬，或有痰核或瘀斑，或胸悶痰多，口唇紫暗。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點，苔口膩或薄白，脈弦澀。治宜活血化瘀，祛痰除脹，方用身痛逐瘀湯合指迷茯苓

6、丸加減。根據(jù)本病本虛標(biāo)實、虛實夾雜的病機(jī)特點，病程分期中一般早期、中期以邪實為主；晚期邪實、正虛、痰瘀并見。臨床分期中本病急性活動期癥狀表現(xiàn)以邪實為主，慢性緩解期以止虛為主或以止虛邪戀。臨床屮常見發(fā)作與緩解交替岀現(xiàn)，病情口益加重，以致虛實互見，寒熱錯雜，給辨證用藥帶來困難。中醫(yī)證型是一個動態(tài)的過程，如雖然肝腎虧虛多出現(xiàn)在中后期，但在急性發(fā)作時乂可以熱毒或寒濕為突出表現(xiàn)，即虛實相夾，因此，不僅證型不是一成不變，而且一個證型在不同吋期可以夾有其他兼證,因此在臨床辨證施治吋應(yīng)根據(jù)具體情況而辨證用藥。