超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水酒精治療腎囊腫療效觀察

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1、超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水酒精治療腎囊腫療效觀察超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水酒精治療腎囊腫療效觀察摘要目的：探討超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水酒精治療單純性腎囊腫的治療效果。方法：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺注射無(wú)水酒精治療腎囊腫152例。結(jié)果:隨訪3?36個(gè)月，單發(fā)性腎囊腫的有效率為100%,多發(fā)性腎囊腫的有效率為87.3%,效果良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：此方法安全性高，療效確切，是一種治療腎囊腫的確實(shí)有效、安全、微創(chuàng)的方法。關(guān)鍵詞腎囊腫無(wú)水酒精超聲介入治療我院自2004年1月?2008年3月在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺注入無(wú)水酒精硬化治療單純性腎囊腫152例（158個(gè)囊腫

2、），效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：本組152例，男89例，女63例，年齡21?75歲。單發(fā)腎囊腫136例，多發(fā)腎囊腫16例；穿刺治療囊腫總數(shù)158個(gè)。囊腫最大12cmXllcmX11cm,最小3.5cmX3cmX3cm。87例患者表現(xiàn)為腰酸或脹痛、血尿等，65例無(wú)明顯癥狀。全部患者均經(jīng)超聲和/或CT診斷為單純性腎囊腫。治療方法：穿刺前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、血凝常規(guī)、免疫八項(xiàng)等。使用Sequoia512>ATLHDI3000彩色多普勒超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位、俯臥位或側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)一般選取第12肋緣下，超聲初步定位后,局部消毒鋪山，2%利

3、多卡因局部麻醉，探頭無(wú)菌覆蓋后再次探查囊腫部位、深度，在囊腫最接近體表處確定穿刺點(diǎn)，并楚好穿刺角度，囑患者屏氣后用18-22GPTC針沿超聲引導(dǎo)線經(jīng)皮腎刺入囊腫中心部位，拔出針芯，抽出囊液3~5ml做蛋白凝固實(shí)驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性后用注射器盡量抽盡囊液，緩慢注入無(wú)水酒精，注入量為抽出量的1/3?1/4,停留15分鐘后抽出，反復(fù)2?3次后，于囊腔內(nèi)保留3?5ml無(wú)水酒精，插入針芯拔出穿刺針，局部加壓包扎，仰臥位休息2?4小時(shí)。術(shù)后3個(gè)月行超聲或CT復(fù)查。療效指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：囊腫療效觀察指標(biāo)根據(jù)張氏等介紹的標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，即0、I、II、III級(jí)，0表示囊腫大

4、小無(wú)變化，I表示囊腫較治療前縮?。?/3,II表示囊腫較治療前縮小1/3?2/3,III表示囊腫基木消失或完全消失。結(jié)果本組152例158個(gè)囊腫，穿刺抽出液5?385ml,術(shù)后除個(gè)別患者出現(xiàn)局部疼痛外，無(wú)出血、感染等并發(fā)癥。隨訪吋間3~36個(gè)月，患者腰痛，酸脹，血尿等癥狀消失或緩解。單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫療效，見表1。討論單純性腎囊腫是臨床常見的良性病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)40歲以上發(fā)病者為20%,60歲以上發(fā)病者為33%。目前單純性腎囊腫診斷準(zhǔn)確率高，有效的治療方法為外科手術(shù)或介入治療。外科開放性手術(shù)存在創(chuàng)傷大、花費(fèi)高、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，現(xiàn)在很

5、少采用；腹腔鏡下后腹膜去頂減壓術(shù)刨傷小、恢復(fù)快、治療效果確切，但腹腔鏡存在設(shè)備昂貴、技術(shù)難以掌握、需在全麻下進(jìn)行等缺點(diǎn)，并且可發(fā)生腹膜后血腫、損傷周圍臟器、高碳酸血癥、腸梗阻、內(nèi)疝等并發(fā)癥；經(jīng)皮穿刺抽吸注入硬化劑操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但部分學(xué)者報(bào)道治療效果有限，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合文獻(xiàn)，腎囊腫治療方法的選擇原則是：體積較小或無(wú)癥狀者一般不予治療，臨床隨訪觀察即可；對(duì)于囊腫較大疑有惡變但腎實(shí)質(zhì)無(wú)功能者需行手術(shù)治療；對(duì)腎功能良好、有臨床癥狀或患者要求治療、囊腫直徑＞4.0cm者宜作穿刺注射治療；對(duì)于腎盂源性或腎盂旁性囊腫有硬化劑

6、外滲進(jìn)入集合系統(tǒng)而引起嚴(yán)重?fù)p傷的潛在危險(xiǎn)性，則屬硬化治療的禁忌證。經(jīng)皮穿刺硬化治療可在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，但CT有電離輻射,且不能實(shí)吋動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；超聲不僅能動(dòng)態(tài)觀察穿刺過(guò)程，還能動(dòng)態(tài)觀察抽吸囊液及注入硬化劑的整個(gè)過(guò)程，且經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、安全、效果可靠、并發(fā)癥少，優(yōu)于開放性手術(shù)等治療方法，是目前該病的最佳治療方法。本組超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺硬化治療單純性囊腫158個(gè)，治愈率在87.3%以上，未發(fā)生明確并發(fā)癥，療效滿意，值得在臨床上推廣應(yīng)用。至于避免硬化治療腎囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題，我們認(rèn)為，穿刺中選擇好穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度、掌握好硬化劑注射量（無(wú)水乙醇用量為

7、抽出囊液的25%?40%）、注射硬化劑后適當(dāng)改變體位使硬化劑與囊腫內(nèi)膜充分接觸等可大大提高囊腫穿刺成功率，降低復(fù)發(fā)率。