介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范

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1、介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范【超聲引導(dǎo)穿刺的適應(yīng)證】1.超聲導(dǎo)向穿刺診斷：（1）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。（2）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針、粗針、切割針組織學(xué)檢查。（3）超聲引導(dǎo)心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液檢查。（4）超聲引導(dǎo)囊腫和膿腫穿刺抽液檢查。（5）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影。（6）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造影。（7）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮胰管穿刺造影。（8）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈穿刺造影。（9）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂穿刺造影。2.超聲導(dǎo)向穿刺治療：（1）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流。（2）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺

2、引流。（3）超聲引導(dǎo)心包、胸腔及腹腔積液穿刺引流及造痿術(shù)。（4）超聲引導(dǎo)腹部膿腫穿刺抽液或置管引流。（5）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎和膀胱穿刺造痿。（6）超聲引導(dǎo)羊膜腔穿刺引流或注藥。（7）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺無(wú)水酒精注射硬化治療肝、腎囊腫。（8）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無(wú)水酒精治療肝癌。（9）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽液治療胰腺囊腫。（10）超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵?！窘砂Y】1.灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清處或不準(zhǔn)確。2.嚴(yán)重出血傾向者。3.伴大量腹水者。4.穿刺途徑無(wú)法避開(kāi)大血管及重耍器官者，（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。

3、5.化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔?！敬┐糖皽?zhǔn)備】1.在穿刺前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，耍明確穿刺的目的是用于診斷還是治療。2.嚴(yán)格掌握適丿應(yīng)癥和禁忌癥。穿刺前M仔細(xì)觀察穿刺病灶的內(nèi)部及周圍組織解剖相互關(guān)系，確定穿刺途徑，研究穿刺引導(dǎo)是否可行并將實(shí)際情況通報(bào)臨床醫(yī)師及病人。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查血液常規(guī)，凝血機(jī)制測(cè)定。肝、腎臟作介入性治療應(yīng)做穿刺臟器的功能檢查，必要時(shí)檢查心臟功能和其他檢查。4.治療前一周停止服用抗凝劑藥物（如阿司匹林等）。5.對(duì)于特殊病人腹脹消化道充氣明顯，

4、事先服用消脹藥或清潔灌腸和治療前禁食4-8小時(shí)。6?做好病人及家屬的術(shù)前談話讓其明確適應(yīng)癥、穿刺手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必須有病人及家屬同時(shí)簽署知情同意書(shū)。7.完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒?！窘槿氤暿业幕疽蟆?.操作房間實(shí)用面積不＜20m2,易于清潔、滅菌，要保持低塵，入室更換拖鞋或穿戴鞋套、須戴口罩和隔離帽。2?要求配置圖像清晰、分辨率高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導(dǎo)穿刺探頭及引導(dǎo)架。（穿刺探頭要根據(jù)產(chǎn)品廠家要求消毒，普通探頭須配置滅菌探頭套,引導(dǎo)穿刺架術(shù)前應(yīng)進(jìn)行清

5、潔、消毒滅菌）。1.配備麻醉應(yīng)用的注射器、麻醉藥品，冇關(guān)藥品須按說(shuō)明書(shū)要求做皮膚試驗(yàn)。特殊病人做介入治療必須請(qǐng)麻醉醫(yī)師和心肺功能醫(yī)師進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。2.治療前事先準(zhǔn)備需要的穿刺針、活檢針、導(dǎo)管針、導(dǎo)管、導(dǎo)管導(dǎo)絲、引流管、活檢槍、負(fù)壓引流器。3.根據(jù)介入診斷及治療的不同類型應(yīng)該事先調(diào)試好所需要的儀器。【超聲引導(dǎo)下介入治療穿刺儀器設(shè)備】?jī)x器：1.選用有灰階或?qū)崟r(shí)顯示功能的高分辨力的超聲診斷儀。2.穿刺探頭，目前使用超聲換能器有兩類。（1）專用穿刺探頭，專用穿刺探頭穿刺槽冇三種類型：①中央孔型；②側(cè)旁孔型；③中央槽

6、型。（2）普通探頭附加穿刺固定架，（即穿刺導(dǎo)向器）。另外，應(yīng)用“+”字交定位法引導(dǎo)，普通探頭也能用于較大病灶的穿刺引導(dǎo)。1.激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀。2.穿刺針具。（1）經(jīng)皮穿刺細(xì)針；乂稱細(xì)胞學(xué)檢查針或PTC針，為套管針由針鞘和針芯兩部分組成，常用型號(hào)國(guó)內(nèi)為6-8號(hào)（相當(dāng)于國(guó)外的21-23G針），外徑0.6-0.8mmo經(jīng)皮穿刺細(xì)針用于細(xì)胞學(xué)取材、囊腫和含液性病變?cè)\斷性穿刺抽吸，以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影。（2）經(jīng)皮穿刺粗針：指外徑大于1mm,常用型號(hào)國(guó)內(nèi)為12-18

7、號(hào)，以12、14號(hào)最常用（相當(dāng)于是國(guó)外的16-18G針）。主要用于抽吸粘稠液休，如膿腫、血腫等，也可用于經(jīng)皮肝膽道穿刺置管引流。（3）組織學(xué)檢查針：口前常用進(jìn)口組織切割針Sure-Cut針（組織切割緣針,常用型號(hào)為21-23G）和Tru-cut針（組織切割槽針,常用型號(hào)為14T8G）。國(guó)產(chǎn)有槽式穿刺切割針和多孔倒鉤針二種。（4）置管引流用具：常用有經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影導(dǎo)管、導(dǎo)管針、PTCD引流導(dǎo)管等?！境曇龑?dǎo)下穿刺器械消毒】探頭及穿刺所用針具必須嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免發(fā)牛醫(yī)源性感染。（-）探頭消毒：1.液體浸

8、泡消毒法：一般穿刺探頭雖具有防水性能，仍只能用氣霧（甲醛、環(huán)氧乙烷等）消毒。不允許用酒精或英它消毒液浸泡。目前只冇少數(shù)廠家穿刺探頭可用消毒藥品液浸泡消毒，探頭如果采用消毒液浸泡消毒應(yīng)該仔細(xì)查閱設(shè)備說(shuō)明書(shū)。在浸泡消毒時(shí)探頭與導(dǎo)線連接部切勿放入液體中浸泡，以免損壞導(dǎo)線。2.氣體熏蒸法有二種：（1）24小吋密封消毒法，玻璃容器（干燥器），隔板下方放入固體甲醛（晶體）50g,隔板上放置穿刺探頭，密封24小時(shí)后可使用，此方