腹股溝斜疝手術(shù)的臨床研究

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1、腹股溝斜疝手術(shù)的臨床研究腹股溝斜疝手術(shù)的臨床研究［關(guān)鍵詞］腹股溝斜疝;手術(shù)方法［中圖分類號(hào)］R656.2+1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］:A［文章編號(hào)］腹股溝斜疝以手術(shù)治療最可靠,腹股溝斜疝手術(shù)方法，經(jīng)過(guò)不管的進(jìn)步和革新，已經(jīng)是一項(xiàng)成熟的技術(shù)。主要的手術(shù)方法有無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、Ferguson法、Bassini手術(shù)等方法。2005年?2009年，我科對(duì)30例腹股溝斜疝患者進(jìn)行了聯(lián)合縫合修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝管前壁的手術(shù)方法，治療腹股溝斜疝，效果滿意。1臨床資料1.1一般資料30例患者均為男性，年齡23~65歲，病史半年?5年，術(shù)前均診斷為腹股溝斜疝，平均住院時(shí)間11天

2、，術(shù)后7?8天拆線。1.2手術(shù)方法腹股溝區(qū)斜切口，常規(guī)找到疝囊，打開(kāi)后，橫斷疝囊，剝離囊外組織，做疝囊高位縫扎，游離精索并牽開(kāi),用刀柄挑起腹橫筋膜，做修復(fù)，上端不壓迫精索為度，復(fù)位精索，修補(bǔ)提睪肌，后將腹外斜肌腱膜上下葉與聯(lián)合腱及腹股溝韌帶用10號(hào)線做間斷性一次性貫穿縫合4?5針,期間用7號(hào)線加固2?3針，以加強(qiáng)前壁，外環(huán)口處留一間隙，術(shù)畢，關(guān)閉切口。1.3結(jié)果本組收治的30例患者全部治愈。2腹股溝斜疝鑒別診斷2.1睪丸鞘膜積液腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外,腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫

3、及。腫塊不能回納，亦無(wú)可復(fù)性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液吋，雖腫塊亦有可復(fù)性特征,但可用透光試驗(yàn)作鑒別。2.2子宮圓韌帶囊腫腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不伸入腹腔，一般不易與疝混淆。1.3精索囊腫或睪丸下降不全腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪九后者質(zhì)堅(jiān)韌，為實(shí)質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。3腹股溝斜疝的并發(fā)癥2.1腸管嵌頓正常情況下，疝的內(nèi)容物（常為腸管）可以在腹腔內(nèi)壓力的作用下,經(jīng)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，并可自行（或經(jīng)外力）凹納至腹腔內(nèi)。當(dāng)各種

4、原因（如摩擦、粘連等）使可復(fù)性疝的內(nèi)容物突然不能回納，局部腫塊增大時(shí)，說(shuō)明并發(fā)了腸管嵌頓，此時(shí)稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。3.2腸管絞窄如果嵌頓性疝持續(xù)存在，未能及吋地處理和治療，疝的內(nèi)容物（主要為腸管）出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)牛:腸梗阻、腸壞死，甚至腸穿孔等嚴(yán)重后果，則并發(fā)了絞窄性疝。4討論腹股溝斜疝是普外科常見(jiàn)病，其發(fā)病原因主要是由于腹壁強(qiáng)度降低或腹內(nèi)壓增高，使腹腔內(nèi)容物由腹股溝管疝出所致,腹股溝斜疝多呈梨形，可墜入陰囊，還納后指壓內(nèi)環(huán)口，囑用力,疝囊不再?gòu)?fù)現(xiàn)，手指有沖擊感，這是與直疝鑒別的最主要的一點(diǎn)。另外，術(shù)中見(jiàn)疝囊在

5、精索的前內(nèi)方，而直疝是在精索的后外方，也可鑒別。該病輕則給病人生活起居造成不便，重則喪失體力勞動(dòng)能力，偶有嵌頓者醫(yī)治不及會(huì)發(fā)生腸管壞死等嚴(yán)重情況，所以一經(jīng)診斷明確，力爭(zhēng)盡早治療。在腹股溝斜疝手術(shù)方法的選擇上，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、疝囊的大小等因素合理選擇,力爭(zhēng)降低復(fù)發(fā)兒率。其修補(bǔ)方法有多種，最常用的是Ferguson法，此方法適用于腹股溝管后壁健全的病例，而腹股溝管后壁有缺損的病例，可用Bassini法或McVay法，但此方法缺點(diǎn)是將不同結(jié)構(gòu)的解剖層次強(qiáng)行縫合在一起，張力較大,易撕裂，不利于愈合，另外，術(shù)中對(duì)腹橫筋膜的修復(fù)是很重要的，因?yàn)楦箼M

6、筋膜可以說(shuō)是預(yù)防疝發(fā)生的笫一門戶?，F(xiàn)很多術(shù)者,喜歡用合成纖維網(wǎng)片做疝的修補(bǔ)，此種無(wú)張力疝修補(bǔ)，優(yōu)點(diǎn)很多，但也要選擇病人使用，若后壁缺損嚴(yán)重的可選擇使用，因網(wǎng)片畢竟是異物，且價(jià)格也較高，很多病人不能接受。我科采用的此種方法，適用于后壁缺損不很嚴(yán)重的成年男性患者，其優(yōu)點(diǎn)是：(1)對(duì)前壁加強(qiáng)效果明顯，避免了分層修補(bǔ)張力過(guò)大易撕裂腹股溝韌帶的弊端。(2)術(shù)后患者腹股溝區(qū)的牽拉痛減輕。(3)可預(yù)防對(duì)精索的誤傷、誤扎及壓迫。(4)縮短了手術(shù)時(shí)間。(5)降低了疝的復(fù)發(fā)。故此方法對(duì)成年男性腹股溝斜疝的治療，切實(shí)可行。參考文獻(xiàn)[1]金惠銘，壽鐵軍,俞承忠?腹腔鏡

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