老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治

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1、老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治［摘要］目的:探討老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治要點(diǎn)。方法:對(duì)72例老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及診療情況作回顧性分析。結(jié)果:72例均行手術(shù)治療,其中單純闌尾切除術(shù)50例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)18例，闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)4例；治愈68例(94.4%);病情惡化自動(dòng)出院2例，死亡2例;共發(fā)生并發(fā)癥12例(16.7%),其中切口感染6例，肺部感染4例，泌尿系感染2例。結(jié)論:老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型,就診遲，體征和血象與病變程度不平行，闌尾穿孔比例大，常合并其他疾病,病情重，病死率高。對(duì)老年穿孔性闌尾炎應(yīng)早期作

2、出診斷，早期進(jìn)行手術(shù)治療，加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理,減少并發(fā)癥及病死率。［關(guān)鍵詞］急性闌尾炎;診治;臨床特點(diǎn);老年患者［中圖分類(lèi)號(hào)1R656.8［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1006-1959(2009)07-0254-01老年人所患急性闌尾炎是一種特殊類(lèi)型的闌尾炎，其發(fā)病率較低,約2%?4%,占全部闌尾炎發(fā)病率的3%?4%［1］。因其臨床表現(xiàn)多不典型,常易延誤診斷和治療?，F(xiàn)將我院2002年1月至2008年12月收治的72例老年急性闌尾炎患者的臨床特點(diǎn)及診治方法總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料本組患者72例,男54例，女18例;年齡60?79歲,平均6&8歲。從發(fā)病到住院時(shí)間8h?5

3、d,平均65.5ho入院至手術(shù)時(shí)間1?6h,平均1.5ho以腹痛為首發(fā)癥狀者68例，其中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛24例，右下腹包塊2例。肛門(mén)停止排氣、排便2例,惡心、嘔吐3例。發(fā)熱36例，其中體溫37°C以下18例，37?38C有10例，38?39°C有6例，39°C以上2例。右下腹壓痛、反跳痛32例。入院時(shí)血中白細(xì)胞總數(shù)10X109/L以下54例，(10?20)X109/L有18例。B超檢查2例,顯示闌尾病變36例(85.7%),伴隨疾病38例⑸.8%)。其中高血壓16例,糖尿病4例,冠心病10例，消化性潰瘍4例,慢性支氣管炎4例。病理檢查:單純性闌尾炎24例(33.3%)

4、,化膿性闌尾炎18例(25.0%),壞疽性闌尾炎16例(22.2%),闌尾穿孔14例(19.4%)。2方法與結(jié)果72例均行手術(shù)治療,其中單純闌尾切除術(shù)50例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)18例，闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)4例；治愈68例(94.4%);病情惡化自動(dòng)出院2例，死亡2例;共發(fā)&并發(fā)癥12例(16.7%),其中切口感染6例，肺部感染4例,泌尿系感染2例。治愈者住院天數(shù)7?42d,平均12.5do3討論3.1老年急性闌尾炎特點(diǎn)：由于老年急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)常呈多樣化，癥狀體征不典型，常易誤診。木組72例中，術(shù)前早期確診64例，誤診8例，于住院后2?3d經(jīng)檢查后才確診。分

5、析本組病例有以下特點(diǎn):①入院吋間晚,木組從發(fā)病到住院吋間平均65.5ho②癥狀體征不典型，體征與闌尾病變程度不平行。木組具有典型癥狀體征者不多，其中以腹痛為首發(fā)癥狀者68例(94.4%),以右下腹痛為主述者32例(44.4%),有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛只有24例(33.3%),且發(fā)生較晚，在此之前僅以發(fā)熱或其他非腹痛癥狀就診。另外，由于老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，主訴不強(qiáng)烈，腹肌萎縮，且防御功能減退，故體征不典型，但病理改變往往較重。③并存疾病多，木組38例(52.8%)合并有高血壓病、冠心病等內(nèi)科疾病，使病情更趨復(fù)雜、嚴(yán)重，增加了診斷的難度。④60歲以上的急性闌尾炎患者，其

6、穿孔率高，發(fā)病24h以?xún)?nèi)穿孔率為40%,即使化膿、壞疽引起穿孔時(shí)，體溫和白細(xì)胞升高也不明顯。根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，在詢(xún)問(wèn)病史吋應(yīng)耐心細(xì)致，重視老年人急性闌尾炎的癥狀體征的不典型性和合并癥復(fù)雜等特點(diǎn)。其次，全面體檢時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，要意識(shí)到老年人體征反應(yīng)輕微，必要時(shí)借助輔助檢查,特別是B超。有文獻(xiàn)報(bào)道B超檢查快捷、無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確率達(dá)86.4%,本組高達(dá)85.7%,個(gè)別診斷困難者應(yīng)考慮做胸腹片檢查，有助于鑒別腸梗阻、胃穿孔等;如已出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，可考慮腹穿抽液借以明確診斷［2,3］。3.2老年急性闌尾炎手術(shù)注意事項(xiàng)：由于老年患者免疫力低下，抗感染能力差，且老年人血管、淋巴管有退

7、化改變，并伴有動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也發(fā)&改變，同時(shí)老年人的闌尾黏膜變薄和纖維化，炎癥進(jìn)展迅速，易導(dǎo)致闌尾缺血、壞疽、穿孔。所以,對(duì)于老年急性闌尾炎，早期診斷、早期手術(shù)尤其重要。手術(shù)操作應(yīng)輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，在不遺漏病灶的前提下，避免不必要的探查和過(guò)多的腹腔清理,應(yīng)充分沖洗腹腔，充分引流，術(shù)后酌情給予抗生素。另外，老年人因機(jī)體免疫功能低下，并存疾病多，手術(shù)易發(fā)生心律紊亂、肺部感染、切口感染、裂開(kāi)以及水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。所以,應(yīng)做好圍手術(shù)期處理，加強(qiáng)對(duì)各種重要臟器功能的監(jiān)測(cè)并及時(shí)正確處理［4］。因此，對(duì)于老年人急性闌尾炎，提高臨床治愈率的關(guān)鍵是掌握其臨