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《腦卒中吞咽障礙的康復(fù)治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、在腦損傷患者的康復(fù)治療中，經(jīng)常會遇到攝食一吞咽障礙的問題，其發(fā)生率因統(tǒng)計數(shù)字是否包括急性期一過性吞咽障礙而高低不一。合并攝食一吞咽障礙的患者容易引起脫水及營養(yǎng)不良，并且還會經(jīng)常發(fā)生吸入性肺炎，氣管阻塞，特別是老年患者，即使輕微的誤咽也可能導致嚴重的呼吸系統(tǒng)疾患。而且，為使患者盡早地進行康復(fù)訓練，也必須改善其攝食一吞咽功能，以攝取足夠的營養(yǎng)，使Z貝備必要的體力?！就萄实陌l(fā)牛機制】吞咽動作分為口腔、咽、食道3個時相，對攝食一吞咽障礙的評價，一般分為以F6個階段。1.1對食物的認識是食物入口之前的階段。意識水平低下的患者，即使見到食物亦無任何反應(yīng)；精神不能集屮、對食物反應(yīng)冷漠的患者，
2、在進食吋則極易發(fā)生誤咽。1.2細食II唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中。口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口屮即使將食物送入口腔，亦多又漏出。1.3咀嚼及食塊形成在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的形狀（食塊），其形成經(jīng)過因食物的形態(tài)而異。流質(zhì)飲食原本就易于吞咽；果凍、粥類等半流質(zhì)食物需通過“推壓咀嚼”（舌體上卜-活動，使晃鐫諫嚶診搽褂洱煌蒲境12?匪掠丁緯墻晨掠還燙迨澄鐫虺巴蒲咕捉饋麓猱剛琛澳二樺捉饋保力咂遺笥一疇⑹故澄鐫謐猿革夏二掠T孕緯境晨穢〉捉朗保買（19）鑒舷隆11?甌碩聳比楓繩恥喔洌諳坎浚廠賬危憊澄錚雅什俊H綣捉澇碩⑹晨柵男緯杉氨3植荒苓忱
3、咅瓦桑蝴澄錯嬋弒穢襦鷲滔攏嬋映諭萄史瓷淳騁氨慷魅胖什??？1.4食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動，發(fā)生吞咽動作。如果咀嚼后不能將食塊順利地送至舌根，可囑患者頭后仰，或仰臥，利用重力的作用促進食塊抵達舌根部入咽。1.5食塊通過咽部（咽相）食塊抵咽，旋即軟胯和會厭分別閉鎖該部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時，舌報向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動，將食塊送入食道。這一過程謂之吞咽反射，正常人完成該反射歷吋約0.5S。誤咽是由于吞咽動作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸吋進入氣管，
4、或者出于吞咽反射動作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。1.6食塊通過食道（食道相）食塊進入食道后，由于食道內(nèi)的負壓作用，使食快沿食道不行入胃?！驹u價】通過6診及患者主訴，在掌握基本資料的基礎(chǔ)上，仔細觀察患者進食情況，作出評價與診斷。對于咽部以下的正確評價，有賴于X錢造影檢查?；颊咴谶M食過程中發(fā)生嗆咳、聲咅變化、煙部不適感、食物殘留感及食后咳嗽，一痰中混有食物、反復(fù)發(fā)作性肺炎等都是吞咽障礙的典型癥狀。對于食欲不振、進食時間延長、疲勞感、體重下降的患者，應(yīng)注意確診有無援食一吞咽障礙的問題。飲水試驗是一種較方使、常用的鑒別方法。飲水試驗的具體操作如下：患者取坐位，以水杯盛溫水30ml且遞給患者
5、，矚其如D常一樣將水飲下，注意觀察患者飲水經(jīng)過，并記錄所需時間，一般可分卜?述5種情況。a.一飲而盡，無嗆咳；b?兩次以上喝完，無嗆咳；c.一飲而盡，有嗆咳；d.兩次以上喝完，有嗆咳。c?嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完。判斷。①正常：a5sZ內(nèi)；②可疑：5s以上，b；③異常：c,d,e。評價時，應(yīng)注意對攝食一吞咽過程中的每個階段、口腔諸器官的活動、食塊的形成程度，以及食物殘留部位等進行詳細地觀察。此外，還應(yīng)通過改變患者的體位、食物形態(tài)，以及餐具種類等觀察其相應(yīng)變化。吞咽活動是一種極其快速11復(fù)雜的運動，因此，應(yīng)用X線透視觀察冇時較困難，最好采用錄像技術(shù)，以使反復(fù)觀察，找出發(fā)生障礙的
6、確切部位。一般用傾作為造彩劑，將其調(diào)成流質(zhì)或半流質(zhì)，分別于會在坐位及30度66度半坐位對患者進行吞咽檢查。VF檢查對觀察煙部以下的吞咽反射、軟照、舌骨、舌根的活動、喉頭的舉上及閉鎖、咽壁的蠕動、梨狀隱離及會厭谷的殘留物非常有用，對確定有無誤咽更是不可欠缺的有效的方法，一般常把嗆咳看作是發(fā)生誤咽的表現(xiàn)，但是有些危重患者，其喉頭、氣管的感覺功能低廠即使發(fā)生誤咽亦不會出現(xiàn)嗆咳，所以僅僅依靠臨床觀察是難以做出正確評價的。通過VP檢查，還可以鑒別吞咽障礙系器質(zhì)性或功能性，確切掌握吞咽障礙與患者休位、食物形態(tài)等的相應(yīng)關(guān)系。此外，述應(yīng)對患者進行構(gòu)音、口腔器官，以及高級腦神經(jīng)功能檢查（包括失語
7、、失行、失認、智力等），因為智力及認知功能低下等口腔功能以外的因索也可以導致攝食一呑咽障礙。詳細、全面地評價，有助于有的放矢地制定康復(fù)訓練計劃?！居柧毞椒ā糠譃榛A(chǔ)訓練及攝食訓練?；A(chǔ)訓練是針對那些與攝食一喬咽活動有關(guān)的器官進行功能訓練；攝食訓練則是實際進食的訓練?！緮z食一吞咽障礙的綜合訓練】2.1以口腔為主的吞咽功能訓練：①發(fā)咅訓練:先利川單字單咅進行訓練，通過張閉口動作，聲門開閉促進口曆肌肉運動和聲門的閉鎖功能。②舌肌、咀嚼肌運動:囑患者深吸氣后，使口腔充滿氣體后輕輕呼岀;舌前伸、后縮，
