臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐調(diào)查分析臨床藥學(xué)論文

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1、臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐調(diào)查分析臨床藥學(xué)論文我院為落實(shí)衛(wèi)生部［2002124號(hào)文件，服務(wù)臨床，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，于2005年4月成立臨床藥學(xué)委員會(huì)。其成員由主管臨床副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、臨床藥師紐成，著力協(xié)調(diào)臨床藥師與各臨床科室之間的業(yè)務(wù)配合，組織藥洋人員以繼續(xù)教育形式開展冇關(guān)臨床基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，以患者為中心開展藥學(xué)服務(wù)，以醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用為突破口，配合臨床治療，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。1臨床藥師工作制度制定臨床藥師參與查房工作制度，細(xì)化工作方案，以抗菌藥物為主、其他藥物兼顧，分專業(yè)（如骨科、泌尿外科、普外科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病

2、房、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等）參與用藥方案設(shè)計(jì)，以書而文字形式建議臨床醫(yī)師合理用藥。1」制定《本院抗菌藥物實(shí)施細(xì)則》我院臨床藥學(xué)委員會(huì)結(jié)合各病區(qū)用藥特點(diǎn)，制定《本院抗菌藥物實(shí)施細(xì)則》，以紅頭文件形式下發(fā)各科室，每季度根據(jù)各病區(qū)藥敏試驗(yàn)及感染科對(duì)院內(nèi)感染細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，不斷取舍和完善（見農(nóng)1、表2）。院主要領(lǐng)導(dǎo)的重視及各病區(qū)主任、醫(yī)師的配合，給臨床藥師開展工作搭建了良好平臺(tái)。1.2加強(qiáng)臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)雖然目麗我院臨床藥師都是醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)，但山于我國(guó)藥學(xué)教育專業(yè)設(shè)置缺陷，幾乎都是以化學(xué)課為主，臨床知識(shí)匱乏，參與杳房、會(huì)診等臨床工作顯然有一定困難，尤

3、其在討論病歷時(shí)非常被動(dòng)。故藥師急需補(bǔ)充必耍臨床知識(shí)，如人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、牛理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。鑒于此，臨床藥學(xué)委員會(huì)經(jīng)協(xié)調(diào)、組織、安排，每周抽出12h,請(qǐng)高年資保師講解傳授這些課程，使藥師掌握常見病防治基礎(chǔ)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。1.3由臨床藥學(xué)委員會(huì)統(tǒng)籌安排由8名具冇大學(xué)木科文憑、中級(jí)職稱人員組成臨床藥師，實(shí)行業(yè)務(wù)垂直管理，2人1組（每周輪1次），跟隨醫(yī)療小組，聽収醫(yī)師對(duì)患者一般情況的介紹。如某骨科患者，男性,右側(cè)股骨干閉合性骨折，X光提示：右股骨屮段佇折；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞（WBC）6.6xlO9L一1,血清肌Ftf

4、（Cr）64nirnolL—1,尿酸（UA）364mmol-L—EI類術(shù)后，選用藥物治療：（1）0.9%氯化鈉注射液+青霉索鈉800萬u,每Fl1次，靜脈滴注；（2）5%葡萄糖注射液250mL+頭抱曲松鈉3g,每LI1次，靜脈滴注。醫(yī)師介紹：該患者術(shù)后主要是預(yù)防感染，已治療4d。臨床商師提示：該病例以抗生素治療冇缺陷：（1）聯(lián)合用藥不合理；（2）未按照青霉素說明書使用，“用法用量"有誤；（3）術(shù)詢7h用藥不合理。據(jù)此建議：（1）應(yīng)做藥敏試驗(yàn)；（2）在藥敏結(jié)果未報(bào)Z前調(diào)整品種，停用青霉素，選用第1代或第2代頭他菌素。主管醫(yī)師向上級(jí)（主任醫(yī)師）反

5、映，調(diào)整原醫(yī)囑若感染控制不力引起醫(yī)患糾紛，則臨床藥帥負(fù)一半責(zé)任。骨科主任提示：支持臨床藥師建議，病歷查房記錄中出現(xiàn)臨床藥師建議。藥敏試驗(yàn)因患者原因未做。該患者調(diào)整病歷、藥歷后3d,臨床癥狀平穩(wěn)，療效很好。2臨床藥學(xué)查房2.1《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》報(bào)道《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》報(bào)道，中國(guó)是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)匝的國(guó)家Z-,每年冇8萬人因此而喪生；抗菌藥物不合理應(yīng)用一方血導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，另一方血也增加了藥品不良反應(yīng)和藥害事件的發(fā)生［1］。為預(yù)防性使用抗菌藥物，以普通外科作為臨床藥師工作切入點(diǎn)，依時(shí)間順序于早晨參加醫(yī)護(hù)人員交接班，認(rèn)真聽取醫(yī)師、護(hù)士介紹各病區(qū)患

6、者病情及治療進(jìn)展所存在的問題，并詳細(xì)記錄。如某例特護(hù)患者，男性，主要診斷：乙狀結(jié)腸癌；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC7.7xl09L-lo術(shù)前72h應(yīng)用替硝峰lOOmL,每口2次，靜脈滴注；頭砲曲松鈉2g,每LI2次，靜脈滴注。術(shù)后同樣藥品，用法用量相同，應(yīng)用4d,醫(yī)師繼續(xù)用抗菌藥物預(yù)防感染，經(jīng)査：WBC5.7X109L-1,粒細(xì)胞百分比60.5%,生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱。臨床藥師分析：乙狀結(jié)腸術(shù)后，一般感染的是腸道桿菌、厭氧桿菌，選用上述抗菌藥物預(yù)防合理,術(shù)后已用4d,患者一切正常。臨床藥師建議:停用抗菌藥物,轉(zhuǎn)用其他治療方法。起初主管醫(yī)師冇抵觸情緒，但

7、經(jīng)臨床藥師主動(dòng)向上級(jí)主任匯報(bào)后，仍決定執(zhí)行。臨床藥?帥配合護(hù)士觀察3d后，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告：WBC6.2X109L-1,粒細(xì)胞百分率56.0%,患者牛:命體征平穩(wěn)。2.2川藥安全性教育患者在住院期間rh于心理因索，對(duì)于用什么方法、使川什么藥品，全依賴臨床醫(yī)師。而作為臨床藥師，應(yīng)積極配合臨床工作，更好地為患者服務(wù)，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，掌握患者用藥史?；颊呷朐汉笏幬镏委熀芸赡軙?huì)使患者出現(xiàn)不適情況，故對(duì)恵者尤其危重患者應(yīng)關(guān)注其藥品不良反應(yīng)，提高患者的依從性。主要內(nèi)容有：患者入院治療階段，由于目前市場(chǎng)藥品繁多藥品，同類藥品可替代性較強(qiáng)，使用方法、適應(yīng)證各

8、不相同，有些藥品，同類藥品可替代性較強(qiáng)，使川方法、適應(yīng)證各不相同，有些藥品不良反應(yīng)尚不清楚，臨床藥師可以彌補(bǔ)因醫(yī)師繁忙而導(dǎo)致的告知不足。如某例女性患兒，12歲，右腹