納絡酮治療眩暈癥的臨床觀察

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1、納絡酮治療眩暈癥的臨床觀察納絡酗治療眩暈癥的臨床觀察摘要目的:通過本試驗探討納絡酮治療各類眩暈癥的臨床療效及安全性。方法:觀察組應用納絡酮0.4~0.8mg每天1次靜脈注射或肌注，連用3?5天和至少1個月的隨訪，同時抽取相應病例應用甘露醇治療作對照。結(jié)果:實際完成觀察組病例38例，治療總有效率為94.7%,治愈率達86.8%,較對照組為佳，且未發(fā)觀有明顯毒副作用。結(jié)論:納絡酮可作為眩暈癥的常規(guī)用藥。關(guān)鍵詞納絡酮；眩暈癥；臨床觀察眩暈癥是最常見的臨床綜合征，隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高，受到國內(nèi)外醫(yī)務界廣泛重視。Smith（1993）報道眩暈是門診常見癥狀的第三位。它涉及多個學科，

2、絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%,占耳鼻喉科門診的15%。生活在家中的老人50?60%有眩暈癥，占老年門診的81?91%;其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%,男性占39%o為了觀察納絡酮治療眩暈癥的臨床療效，我們設(shè)計了一個隨機對照的臨床計劃，比較納絡酮治療眩暈癥和應用甘露醇治療的療效差異。納絡酮作為一種人工合成的阿片受體拮抗劑，近年來國內(nèi)有一些應用于臨床的報告，為此，我院自1999年10月起應用納絡酮治療各類眩暈癥以觀察其臨床療效和安全性,現(xiàn)報告如下：1臨床資料1.1病例選擇我院應用納絡酮治療眩暈癥38例（A組）,有男性21例，女性17例，年齡28?

3、76歲，苴中椎基底動脈供血不足（頸椎病）16例,腦動脈硬化9例,美尼爾氏病7病,顱腦外傷性眩暈4例,其它2例，同期抽取38例病例應用甘露醇等藥治療（B組）作對照,B組中有男20例，女性18例，年齡30?70歲，其屮椎基底動脈供血不足（頸椎?。?5例，腦動脈硬化8例，美尼爾氏病10例,外傷性眩暈3例,其它2例，兩組在性別、年齡、疾病分類、癥狀等方面無明顯差異,具有可比性。1?2常見全身性疾病1.2.1腦血管性眩暈突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10?20天后逐漸減輕,多伴有耳鳴、耳聾,而神志清晰。1.2.2腦腫瘤性眩暈早期常岀現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見，常有

4、單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。1.2.3頸源性眩暈表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺。眩暈反復發(fā)作,其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動有明顯關(guān)系，即多在頸部運動時發(fā)生，有時呈現(xiàn)坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發(fā)作時間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時間較長者。晨起時可發(fā)生頸項或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無力,持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴,62?84%患者有頭痛,多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。1.2.4眼源性眩暈非運動錯覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過度時加重，閉眼

5、休息后減輕。眩暈持續(xù)吋間較短，睜眼看外界運動的物體吋加重,閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)。1.2.5心血管性眩暈高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合征可以導致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過緊等。1.2.6內(nèi)分泌性眩暈低血糖性眩暈常在饑餓或進食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小吋，進食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感,發(fā)作時檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對甲狀腺功能的和關(guān)檢查可以確診。1.2.7血液病導致的眩

6、暈口血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過血液系統(tǒng)檢查可以確診。1.2.8神經(jīng)官能性眩暈病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動感。對于45歲以上的婦女，還應注意與更年期綜合征鑒別。1?3用藥方法各位患者均接受為期3?5天的治療和至少1個月的隨訪。A組采用納絡酮0.4~0.8mg靜脈注射（部分患者可用肌肉注射），每天1次,B組患者采用20%廿露醇125ml靜脈注射每天2次，而2組患者常規(guī)治療費物相似,包括使用擴張血管、營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療藥物。連

7、續(xù)使用3?5天并能隨訪1個月者為觀察對象。1.4主要觀察指標在用藥后觀察其臨床癥狀恢復情況，同吋觀察其有無毒副作用的發(fā)生，包括皮疹、血壓、心率及肝腎功能情況。1?5結(jié)果A組用藥后有33例癥狀消失,3例癥狀減輕,起效吋間為用藥后半小時左右，總有效率達94.7%,治愈率達86.8%,B組有22例癥狀消失，13例癥狀減輕，總有效率為92.2%,治愈率為57.9%,根據(jù)x2檢驗,兩組在治愈率方面P〈0?05,差異明顯，具有可比性，但在總有效率方面兩者相