乳腺常見(jiàn)疾病診斷、治療和預(yù)防

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1、乳腺常見(jiàn)疾病的診斷、治療和預(yù)防乳腺疾病是婦女常見(jiàn)病。乳腺癌的發(fā)病率占婦女惡性腫瘤的第一位。成年婦女乳房是兩個(gè)半球形的性征器官，位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間；在乳房的外上方，腺體向腋窩呈角狀伸延，形成一尾部；乳頭在乳房前方中央突起，周?chē)纳爻林鴧^(qū)稱(chēng)為乳暈。乳腺常見(jiàn)疾病主要包括急性乳腺炎.乳腺囊性增生病.乳腺纖維腺瘤.乳管內(nèi)乳頭狀瘤和乳腺癌。一.急性乳腺炎急性乳腺炎(acutemastitis)是乳腺的急性化膿性感染，絕大部分發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)，發(fā)病常在產(chǎn)后3~4周。發(fā)病原因

2、主要為乳汁淤積和細(xì)菌入侵。診斷：1.產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)的哺乳期婦女出現(xiàn)乳房的腫痛伴有不同程度的發(fā)熱；2.體格檢查患側(cè)乳房呈現(xiàn)紅.腫，病變局部皮溫升高，伴有明顯觸痛，部分病人可查出波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液，脈搏加快；3?患側(cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴有觸痛；4.血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高及核左移；5?嚴(yán)重者乳房組織大塊壞死，甚至敗血癥。治療：1.非手術(shù)治療:(1)適用于膿腫形成前；(1)使用對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌敏感的抗生素；(2)局部熱敷或物理治療促進(jìn)炎癥病變的吸收消散，水腫明顯者可用25%的硫酸鎂濕熱敷;(3)保持患側(cè)乳房乳汁引流

3、，嚴(yán)重病例者則停止哺乳，同時(shí)采取措施促使乳汁通暢排出(如用吸乳器.按摩推拿等)。1.手術(shù)治療：(1)手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)乳腺膿腫已形成者，應(yīng)盡早切開(kāi)引流;(2)手術(shù)方式：1)乳暈范圍膿腫可沿皮膚與乳暈交界線作環(huán)狀切開(kāi):2)較深的膿腫，以乳頭為中心作放射狀切口；必要時(shí)可做兩個(gè)切口作對(duì)口引流以保證引流通暢；3)乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流。預(yù)防：1.防治乳汁淤積，同時(shí)避免乳頭損傷，并保持局部清潔.用溫肥皂水洗凈乳頭；2.如乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏.提拉矯正；3?良好的哺乳習(xí)慣，定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭而睡，

4、每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空；4.及時(shí)治療乳頭破損并積極防治嬰兒口腔炎癥。二、乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病(簡(jiǎn)稱(chēng)乳腺病，mastopathy)是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，其病理復(fù)形態(tài)復(fù)雜，增生可發(fā)生于腺管周?chē)榇笮〔坏鹊哪夷[;或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張，也有發(fā)生于小葉實(shí)質(zhì)者，主要為乳管及腺胞上皮增生。故在西方多稱(chēng)“纖維囊性乳腺病"，在我國(guó)，由于囊性改變少見(jiàn)，多以腺體增生為主，故多稱(chēng)“乳腺增生癥”，而世界衛(wèi)生組織（WHO）將其統(tǒng)稱(chēng)為“良性乳腺結(jié)構(gòu)不良”。是婦女多發(fā)病，常見(jiàn)于中年婦女。多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精

5、神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多；乳腺實(shí)質(zhì)中女性激素受體的質(zhì)和量異常。診斷：1.出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛，常向肩背部放射，具有周期性，經(jīng)前重.經(jīng)后輕；2.體格檢查病變多為雙側(cè)性，乳房可捫及多發(fā)性.散在.大少不等、質(zhì)地不同.邊界不清的結(jié)節(jié)狀或片塊狀增厚區(qū)，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，可被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不大；3.病程長(zhǎng).發(fā)展緩慢.有時(shí)可有乳頭溢液，呈黃綠色.棕色或血性，偶為無(wú)色漿液；4.超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對(duì)稱(chēng)性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強(qiáng)，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當(dāng)形成囊性擴(kuò)張時(shí)，乳腺內(nèi)部可

6、見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。5.少數(shù)（約2-3%）可惡變，并有可能合并乳腺癌，注意隨訪,每三個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)單側(cè)性且病變局限者，尤應(yīng)警惕。治療:1.對(duì)癥治療，可用中藥.中成藥調(diào)理，包括疏肝理氣，調(diào)和沖任及調(diào)正卵巢功能，如維生素E.乳結(jié)平.消遙散小金丹.消遙散、乳塊消、乳癖消.平消片等；2.癥狀嚴(yán)重者可試用三苯氧胺或丙酸睪丸酮治療，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，控制療程；3?不能排除乳腺癌者，可行手術(shù)切除，作病理學(xué)檢查;4.定期復(fù)查。三.乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤約占乳房腫瘤的10%,占良性腫瘤的3/4,是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌

7、激素的敏感性異常增高，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有關(guān)。雌激素是本病發(fā)生的刺激因子。診斷：1.青年女性，高發(fā)年齡20-25歲;2.捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚.質(zhì)地堅(jiān)韌.與皮膚和周?chē)M織無(wú)粘連，極易被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大;3.好發(fā)部位，外上象限多，且（約75%）單發(fā)，少數(shù)多發(fā);4?多無(wú)自覺(jué)癥狀，月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小無(wú)影響，無(wú)乳頭溢液，生長(zhǎng)速度較慢。治療：癌變可能性小，但有肉瘤變可能，應(yīng)手術(shù)切除，應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以包括周?chē)僭S正常組織為宜，并常規(guī)送病理檢查,以排除惡性可能。三.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

8、乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，40-50歲中年婦女為多，75%病例發(fā)生在近乳頭的乳管壺腹部，瘤體很小，帶蒂有絨毛，且有壁薄的血管，易出血。發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于周?chē)鷧^(qū)域。一般為良性，惡變率6%-8%。診斷：1.由固定的導(dǎo)管開(kāi)口出現(xiàn)溢液呈鮮紅色、暗紅色或黃色;2.在乳暈區(qū)或其鄰近有時(shí)可觸到圓形.質(zhì)軟.不與皮膚粘連的腫塊；3.經(jīng)溢液導(dǎo)管開(kāi)口行導(dǎo)管造影檢查可