三、新農(nóng)合方案實(shí)施情況

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1、便民服務(wù)事項(xiàng)之18騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢根據(jù)《騰沖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療2012年實(shí)施方案》（一）基金管理1.基金納入財(cái)政社會(huì)保障專戶，實(shí)行收支兩條線管理,?？顚Ｓ?，自求平衡，基金實(shí)行封閉運(yùn)行，銀行管錢不管賬，縣合管辦管賬不管錢。2.縣財(cái)政根據(jù)用款計(jì)劃，每月及時(shí)將基金撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專用賬戶。3.縣、鄉(xiāng)合管辦建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度，按照制度使用基金。4.建立風(fēng)險(xiǎn)制度。風(fēng)險(xiǎn)基金從每年籌集的合作醫(yī)療基金中按3%提取。如果上年度結(jié)余資金較多，可將結(jié)余資金的50%劃入風(fēng)險(xiǎn)基金，不足部分再?gòu)幕I集資金中提取。當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后不再提取。

2、風(fēng)險(xiǎn)基金統(tǒng)一上繳到市財(cái)政社會(huì)保障專戶管理。5.按要求提取風(fēng)險(xiǎn)基金以后的合作醫(yī)療基金70%用于參合人員住院補(bǔ)償，30%用于參合人員門診補(bǔ)償（其中25%用于常規(guī)門診補(bǔ)償，5%用于慢性病補(bǔ)償）。（二）補(bǔ)償辦法與標(biāo)準(zhǔn)1?門診費(fèi)補(bǔ)償。實(shí)行“門診總額預(yù)付'‘模式進(jìn)行補(bǔ)償,具體按照“總量包干、違規(guī)扣減、超支不補(bǔ)、結(jié)余收回"的原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位實(shí)行總量控制補(bǔ)償。(1)具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:參合農(nóng)民在村級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例為50%,每人每年門診補(bǔ)償封頂線為300元。嚴(yán)格控制處方值，每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月平均處方值村級(jí)不得超過30元、鄉(xiāng)級(jí)不得超過40元。鄉(xiāng)、村門診費(fèi)用報(bào)銷嚴(yán)格按國(guó)家基本藥物目錄、云南

3、省補(bǔ)充藥品及保山市補(bǔ)充償。藥品目錄范的藥品和有關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)(2)為推進(jìn)慢性病和重性精神病登記、治療和隨訪等管理工作，將重性精神病、高血壓、糖尿病、美沙酮維持治療患者納入慢性病門診補(bǔ)償范圍。重性精神病、高血壓、糖尿病及美沙酮維持治療患者門診每次按照門診醫(yī)藥費(fèi)的80%給予報(bào)銷，封頂線為每人每年1500元。報(bào)銷藥品目錄參照縣級(jí)目錄執(zhí)行，精神病患者用藥目錄可適當(dāng)放寬。慢性病患者門診就診管理及減免報(bào)賬程序按照《保山市慢性病門診補(bǔ)償暫行辦法》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.住院費(fèi)補(bǔ)償推行住院總額預(yù)付費(fèi)管理模式。按照“總量包干、違規(guī)扣減、超支不補(bǔ)、結(jié)余收回”的原則，除縣外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)外，以縣鄉(xiāng)定點(diǎn)機(jī)

4、構(gòu)為單位實(shí)行總量控制補(bǔ)償。住院設(shè)立起付線、補(bǔ)償比例、封頂線。(1)起付線：每次住院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線為50元、縣級(jí)住院起付線為300元、州(市)級(jí)400元、省級(jí)600元，起付線以下個(gè)人自付。(2)補(bǔ)償比例。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償比例為90%,在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為75%,轉(zhuǎn)診到州、市及以上醫(yī)院住院費(fèi)用補(bǔ)償比例為60%。具體計(jì)算公式為：補(bǔ)償費(fèi)用=(住院總費(fèi)用-非補(bǔ)償費(fèi)用-起付線)x補(bǔ)償比例。(1)封頂線。每人每年住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為80000元。(2)孕產(chǎn)婦正常分娩(含會(huì)陰切開與縫合術(shù))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每例限價(jià)850元以內(nèi)，其中：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，剩余部

5、分由新農(nóng)合資金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助450元。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每例限價(jià)1050元以內(nèi)，其中：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，剩余部分由新農(nóng)合資金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助650元。陰道手術(shù)助產(chǎn)(胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、臀位牽引術(shù))鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每例限價(jià)1050元以內(nèi)，其中：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，剩余部分由新農(nóng)合資金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助650元?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每例限價(jià)1300元以內(nèi)，其中農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，剩余部分由新農(nóng)合資金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助900元。剖

6、宮產(chǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每例限價(jià)1600元以內(nèi)，其中：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，剩余部分由新農(nóng)合資金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助1200元?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每例限價(jià)2100元以內(nèi)，其中農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，剩余部分由新農(nóng)合資金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用給予補(bǔ)助，最高補(bǔ)助1700元。（5）為減輕參合對(duì)象負(fù)擔(dān)，積極引導(dǎo)參合對(duì)象就近就醫(yī)，參合對(duì)象住院期間因病情需要到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、治療的允許將其發(fā)生的檢查、治療費(fèi)用，納入其所住院的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償。（6）遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍。（7）精神病患者為特殊殘疾人群體，其住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

7、一律按鄉(xiāng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（8）為發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，發(fā)展民族醫(yī)藥，騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院住院補(bǔ)償比例在縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)上提高10%。（9）根據(jù)《云南省衛(wèi)生廳、云南省民政廳關(guān)于擴(kuò)大云南省提高農(nóng)村兒童重大疾病保障水平試點(diǎn)工作范圍的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕639號(hào)）精神，0—14周歲（含14周歲）參合兒童，凡患有急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄等6種疾病，在單病種限價(jià)內(nèi)享受70%的補(bǔ)償。（10）根據(jù)《