腎癌根治術的臨床護理分析

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1、腎癌根治術的臨床護理分析腎癌根治術的臨床護理分析【摘要】目的：探討癌根治術后的臨床護理措施。方法：57例腎癌患者行腎癌根治術，對患者術前、術后的臨床護理資料進行回顧性分析。結果所有患者均治愈出院，無并發(fā)癥。結論：采取預防性、合理、有效的綜合護理措施，是提高手術成功率、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率的重要保證?！娟P鍵詞】腎癌根治術；護理；腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤之一，多位惡性，腎癌又稱腎細胞癌，占原發(fā)性惡性腫瘤的85%左右［1］。據(jù)報道，我國目前腎癌發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)癌癥發(fā)病率的第二位，僅次于膀胱癌［2］。臨床上用于治療腎癌的主要方法為手術治療，根治性腎切

2、除術是腎癌最主耍的治療方法。我科于2010年4月?2014年3月收治57例腎癌患者，具體護理分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共57例，其中男性41例，女性16例；年齡為45?78歲，平均年齡62.5歲；腫瘤部位：左側28例，右側295例，均為單側腎癌;腫瘤分期為:T1期10例，T2期15例，T3期22例。1.2臨床癥狀臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿，局限在腰部，多數(shù)為鈍痛，常因腫塊增長充脹腎包膜引起。患者易出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦，體重下降等癥狀。1.3手術方法患者均采用開放性手術，取12肋或11肋間切口，暴露腎周筋膜，分離腎動靜脈，先雙重結扎加再縫扎后切斷

3、。于腎區(qū)背側，沿腰方肌外緣縱行切幵側錐筋膜與腰方肌筋膜的延續(xù)部，顯露腰方肌及其前方的腎筋膜后葉，順此間隙向上游離腎上極、腎周前間隙，當腎上極與背側間隙游離后，即可顯露腎動脈。分離腎靜脈，近端結扎和縫扎。取出標本，查術野無活動性出血后留置腹膜后引流管,關閉切口。2護理2.1術前準備術前各項檢查，如血尿便常規(guī)，凝血功能、生化檢查、胸透、心電圖，了解心肺肝腎功能情況；行B超、靜脈腎盂造影、CT或MRI等檢查，明確病發(fā)部位及有無轉移灶。手術前Id備皮、配血；術前禁食12h,禁飲4h；術晨清潔灌腸，留置尿管，減少術中膀胱膨脹而影響手術進行。2.2術后常規(guī)護理嚴

4、密觀察生命體征，測血壓，呼吸、心率、脈博、血氧飽和度。注意觀察病人刀口局部敷料滲出情況，有滲出應有吋通知醫(yī)生予以更換，同吋評估滲出量并做好記錄。2.3術后體位護理去枕平臥6h?8h,然后可改為半臥位或手術側向上臥位避免傷口受壓[3],但長期臥床可導致腰背部酸痛。應協(xié)助患者經(jīng)常變換受壓部位，但乂不能大幅度地移動腰部，指導家屬并與其合作，將患者腰臀部一側輕輕抬起，護理人員將手伸向腰背部,手心向上，由下向上輕輕按摩，每次3-5分鐘，每日2-3次，減輕患者的不適感。平時臥位吋下方墊一薄枕，2h后將薄枕墊于另…側，如此反復。要點是避免患者主動用力移動腰部，搬動

5、患者時要輕柔,避免術側長期受壓。2.4術后心理護理心理護理在癌癥患者的護理過程中具有重要作用，絕大多數(shù)患者存在恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒,心理過程是復雜的，加Z手術帶來的巨大痛苦，個別患者拒絕治療,甚至出現(xiàn)自殺行為，故采取有針對性的心理護理措施十分必要的。密切觀察患者的心理變化，了解患者的心理狀態(tài)，護上應同情患者的遭遇，耐心聽取患者的訴說，并經(jīng)常與患者談心，關心患者，向患者講解感興趣的話題，誘導鼓勵患者，進行有的放矢的心理護理，允許家屬在任何時候探視患者，允許有家屬陪伴[4],從而減輕患者的心理壓力，并積極配合治療。2.5疼痛的護理術后患者

6、會出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛，患者往往表現(xiàn)出痛不欲生，從而影響患者的情緒，加重病情。護士應遵照醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。2.6導尿管護理密切觀察尿液顏色、尿量、液體出入量，應準確記錄。留置導尿管期間，用典伏擦洗尿道口2次/日。2.7腎功能的觀察記錄24小時尿量，每日應有尿1500ml以上。切除一側腎臟后，更應注意保護健側腎功能，術后記錄24時尿量，遵醫(yī)囑抽血檢查腎功能的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報、及時處理。2.8術后并發(fā)癥的護理2.8.1預防術后出血護理術后出血多因損傷腎血管及小血管滲血引起，應加強生命體征的監(jiān)測，注意切口敷料滲

7、血情況，保持傷口引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管扭轉、折疊，阻礙引流[5],及時觀察并記錄引流液的性質及引流量，若引流液為鮮紅色，超過100ml/小吋，伴血壓下降等，應報告醫(yī)師處理。2.8.2預防術后感染護理術后應保持病室清潔、床單整潔，每日做好口腔、會陰等基礎護理。保證各種引流管引流通暢，尤其要保證引流管在引流平面以下，防止逆流、引起感染。定吋翻身、叩背排痰。術后鼓勵病人咯痰，預防肺內感染。若痰液粘稠不易咳出，給予霧化吸入稀釋痰液，配合叩背促進痰液的排出。2.9飲食護理食物要清淡、易消化：在腎癌患者手術的過程中，會引起消化系統(tǒng)岀現(xiàn)功能障礙，最

8、好進行流質或者半流質的飲食，多吃新鮮蔬菜和果汁，比如香菇、黑木耳、蘆筍、檸檬、紅棗等，可以把蔬菜水果消毒Z后