無創(chuàng)性機械通氣技術(shù)的臨床應用

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1、無創(chuàng)性機械通氣技術(shù)的臨床應用大量的臨床研究證實，經(jīng)外無創(chuàng)通氣技術(shù)在成人和兒童,在重癥搶救和穩(wěn)定期患者的康復鍛煉方而均有成功的應用。人工機械通氣已成為現(xiàn)今臨床搶救及治療嚴重呼吸衰竭的重要手段。根據(jù)呼吸機與病人連接方式的不同，可分為有創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)機械通氣；廣義的無創(chuàng)機械通氣應包括無創(chuàng)正壓通氣、負壓通氣等多種通氣方式；現(xiàn)多指經(jīng)牀或口牀面罩正壓機械通氣，這是近十兒年來發(fā)展起來的一項冇效而實用的呼吸治療技術(shù)。瑕早用于治療睡眠呼吸秒停，隨經(jīng)驗的積累，在呼吸衰竭的救治方而也得到了廣泛應用。木文將重點探討無創(chuàng)通氣應用的實用技術(shù)。無創(chuàng)通氣治療睡眠呼吸障礙持續(xù)氣道正

2、壓通氣(CPAP)是治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)的主要手段。近年來，更為舒適的雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)機及智能型CIW(Auto-CPAP)應用也越來越多。隨通氣機性能的不斷完善、臨床應用經(jīng)驗的積累，更多的患者能夠接受和堅持無創(chuàng)通氣治療。合理選擇適應癥、寧握各型呼吸機的性能、理解呼吸生理和病理生理知識、加強專業(yè)人員的培養(yǎng)和患者的培訓，圧提高患者治療成功率的關(guān)鍵。1、丿力史背景1981年，Sullivan等首次報告應用CPAP治療SAIIS取得滿意療效。1985年山于屛?罩技術(shù)的改進，經(jīng)并CPAP治療得到廣泛應用。1991年可分別調(diào)

3、節(jié)吸氣正壓(IPAP)及呼氣正壓(EPAP)BiPAP無創(chuàng)呼吸機應用于臨床。1993年,能夠隨患者上氣道阻力變化而增減壓力的Auto-CPAP問世，IT前技術(shù)已較為成熟。國內(nèi)在上世紀90年代初開始應用CPAP治療SAHS,并研制了國產(chǎn)的CPAP呼吸機，取得了良好的效果。2、氣道正壓通氣治療SAHS的原理CPAP治療睡眠呼吸暫停的町能作用機制包括，一，増加咽腔內(nèi)的正斥來對抗吸氣負丿總防止氣道塌陷，保持上氣道開放;二，氣流刺激上氣道的壓力及機械性感受器，使上氣道擴張肌的張力增加；三，消除局部組織水腫；四，長期應用叮提高呼吸中樞對低氧及高C02的敏感性，改

4、善呼吸調(diào)節(jié)功能。3、睡眠呼吸障礙患者最適無創(chuàng)通氣治療壓力的滴定最適CPAP治療丿禾力是指能夠去除各睡眠期及各種體位睡眠時出現(xiàn)的呼吸暫停及肝聲的最低床力水平。這一斥力需在開始治療前根據(jù)患者的具體情況進行設(shè)定。CPAP壓力設(shè)定多在多導生理記錄儀睡眠呼吸監(jiān)測的指導下于睡眠室內(nèi)完成，但此法繁鎖、花費較多。為了保證患者能夠很好地入睡、樹立患者對治療的信心，可用一些更簡便的辦法替代。(1)將病人的睡眠呼吸監(jiān)測時間分為兩部分，前半夜確診，后半夜設(shè)定CPAP的治療壓力，但成功率并不高。我們的體會是，對乘癥患者此法可行，對輕癥患者易致漏診和治療火敗。(2)在確診后，不

5、依靠多導睡眠儀的幫助，在病人家屮設(shè)定CPAP的治療壓力。我們的作法是：第一夜用便攜式血氧飽和度儀在病人家屮行動態(tài)血氧飽和度(Sa@)監(jiān)測，結(jié)果作為治療前的基礎(chǔ)值。然后于白天徃頁院內(nèi)山技師教會患者使用CPAP機，結(jié)合患者的體型、病情嚴重程度，選擇一經(jīng)驗性的治療壓力，一?般為8-12M米水柱，并在患者午休時觀察數(shù)小時，然后囑患者帶CPAP機回家，夜間睡眠時試用。多數(shù)患者經(jīng)2-3夜的學習、試驗，棊本能掌握機器的使用及昴罩的調(diào)節(jié)，同時囑患者的家屬在其睡眠時注意冇無打鼾或呼吸暫停的發(fā)生，如冇，即將壓力提高2厘米水柱，并隨時與醫(yī)生電話聯(lián)系，報告使用情況，及時解決

6、存在的問題。經(jīng)1周左右的試用，患者能夠熟練掌握呼吸機的使用且打鼾消失后，再次測定睡眠時的動態(tài)SaO,并與治療前的結(jié)果相對比,如最低SaQ在90%以上、無血氧的明顯波動,證明壓力合適,否則繼續(xù)上調(diào)CPAP壓力。(3)II前已有能夠口動調(diào)定合適CPAP壓力的機器問世，可以在患者睡眠時根據(jù)其上氣道阻力的不同，施加合適的CPAP壓力。笫二天即可自動報告所需CPAP壓力的最適范圍。對于少數(shù)經(jīng)上述方法調(diào)試火敗的患者則收入病房，在醫(yī)生及技師的密切監(jiān)護下使用CPAP機，經(jīng)過3-4天的學習、調(diào)試,大多能夠取得良好效果，一周后即可出院。4、如何提鬲患者長期家庭應用無創(chuàng)呼

7、吸機的順應性絕大多數(shù)的屮、重度SAIIS患者需終身家庭應用無創(chuàng)通氣治療，患者是否能夠長期堅持應用，即順應性如何，是決定長期療效、相關(guān)減少并發(fā)癥、改善患者預后的關(guān)鍵。研究農(nóng)明，患打的長期使川率為60-80%0機器的性能、病情的嚴重程度、對SAHS危害性的認識程度都與能否堅持應用有關(guān)。普及有關(guān)科普知識、經(jīng)驗豐富的技術(shù)支持、治療過程中嚴密隨診、及時處理使用中的各種問題是保證病人能夠堅持長期應用的根本措施。(1)幫助病人樹立信心CPAP治療需耍長期堅持，醫(yī)牛應該耐心向病人講解睡眠呼吸暫停的有關(guān)知識，敢得病人及家屈的配合，樹立成功治療的信心。(1)第一夜治療效

8、果不理想并不意味著治療失敗由于不少SAHS患者的記憶力、理解力減退，即使在有經(jīng)驗的醫(yī)生的嚴格指導下，-?般也