診斷實驗考試內(nèi)容和操作要點

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1、一、體格檢查1（兩位考生互相檢杳不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢杏眼，依次類推）測試項目21項：（一）一般檢查（小項H）1、血壓（間接測量法）（6分）（1）檢查血壓計（1分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。（2）肘部置位正確（1分）;肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計氣袖綁扎部位止確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2?3cm,肱動脈表面。（4）聽診器胸件放置部位正確（1分）；胸件置于朧動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分；向氣袖內(nèi)充

2、氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20?30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值?？脊倏蓮?fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運動、對光反射）（6分）（1）眼球運動檢查方法正確（2分:檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30?40cm,囑病人頭部不動，眼球隨H標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者哺孔，觀察喘孔變化（1分

3、）。②間接對光反射是指光線照射一眼吋，另一眼喘孔立即縮小，移開光線，瞄孔擴大。I'可接對光反射檢杳時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到耍檢查Z眼而形成直接對光反射（1分。（3）眼球震顫檢查方法止確（2分。囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂］1、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。3、淺表淋巴結(jié)（6分）1）頸部淋巴結(jié)檢查（2分）檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢杏部位,山淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳詢、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后

4、三角、頸前三角。（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時而對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。（3）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。⑷腹股溝淋巴結(jié)檢査（1分）被檢者平臥，檢査者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝

5、對比檢杏。（5）觸及淋巴結(jié)時能表述部位、人小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）能講出四項的，可得1分；僅講出2項者，得0.5分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）（1）甲狀腺觸診手法正確（3分）；①甲狀腺峽部觸診：檢杳者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸件上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另

6、一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢杳另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者擁指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右擁指查左側(cè)，左拇指檢杳右側(cè)。③片而觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后而，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在対側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。川同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在②③檢查方法中可以任選一種，*作正確者得2分，

7、女在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。（2）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表而光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）（3）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能農(nóng)達氣管正中或偏移（2分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然厲將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間,或以中指置丁?氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌Z間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。5、外周血管檢査（6分）（1）脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分

8、）；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢杳者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。（2）測毛細血管搏動征及水沖脈方法止確（2分；①毛細血管搏動征：用手指輕床被檢杏者指甲末端或以玻片輕壓被檢杏者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征（1分。②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于梯動脈上,遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分。（3）射槍音檢查，