中醫(yī)辨證治療眩暈的體會

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1、中醫(yī)辨證治療眩暈的體會中醫(yī)辨證治療眩暈的體會中圖分類號:R255.3文獻標識碼:A文章編號:1005-0515(2010)02-090-02眩暈是常見臨床癥狀之一，可見于西醫(yī)的多種疾病，如耳性眩暈、腦性眩暈?其它原因引起的眩暈等。中醫(yī)理論認為眩暈多屬肝的病變，由“風、瘀、痰、虛”等多種原因引起的目眩或視物模糊、感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，稱為“眩暈”。眩暈早在《內(nèi)徑》中就有論述;漢代張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中擬定出相應的治法方藥，他的小柴胡湯、大承氣湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯、小半夏湯及澤瀉湯等，為后世論治眩暈奠定了基礎。經(jīng)《內(nèi)徑》、張仲景之后，經(jīng)過隋、唐、宋、金、元、明

2、、清?近現(xiàn)代的歷代醫(yī)家不斷總結(jié),使眩暈一證的證治內(nèi)容更加完善充實。筆者在臨床工作中,運用中醫(yī)理論，辯證治療眩暈,取得了一定的經(jīng)驗,現(xiàn)介紹如下：1.肝陽上亢證：中醫(yī)理論認為肝為風木之臟，體陰而用陽，其性剛勁，主動主升?！秲?nèi)徑》上說“諸風掉眩，皆屬于肝”O(jiān)陽盛體質(zhì)之人，肝盛陰虛之人，憂郁、暴躁性格之人易患此癥。這一癥型的臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、頭脹痛、易怒、失眠、多夢、脈弦。火熱傷津見而紅目赤、口苦、便秘尿赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù);肝腎陰虛見腰膝酸軟、健忘、遺精、舌紅少苔、脈弦細數(shù);如見眩暈欲仆、嘔吐、頭痛甚、肢麻、語言不利、站立不穩(wěn)，為肝陽亢極化風，是中風之先兆,應引起注意。2?痰濁內(nèi)蘊證

3、：中醫(yī)理論認為“無痰不作?！睙o虛不作眩”o飲食不節(jié)，過食肥甘厚味之人，肺氣素體不足之人，腎虛之人易患此證。這一證的臨床表現(xiàn)為眩暈、倦怠或頭重如蒙，胸悶或時吐痰涎,少食多寐，舌胖，舌苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑，或兼脈結(jié)代，或兼見心下逆滿，心悸怔忡;或頭目脹痛，心煩而悸，口苦尿赤，舌苔黃膩,脈弦滑而數(shù);或兼頭痛耳鳴，面赤易怒、弦痛，脈弦滑。肋痛，脈弦滑。3.氣血虧虛癥：中醫(yī)理論認為脾胃為后天之本,氣血生化之源。后天脾胃虛弱之人，先天稟賦不足之人，年老陽氣虛衰之人，失血之人易患此證。這一證要的臨床表現(xiàn)為眩暈，動則加劇，勞累復發(fā)，神疲倦怠，氣短聲低，面色少華，或萎黃或面有垢色，心悸失眠，

4、納減體倦，舌色淡,質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，苔少或厚，脈細或虛大，或兼食后腹脹，大便澹薄，或畏寒肢冷，唇屮淡白或有諸失血證。4?腎精不足證：中醫(yī)理論認為腦為髓之海，髓海有余則輕勁多力，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸、眩冒，而腦髓的多余不足，取決于腎精充足與否，年老腎精虧虛之人，房事不節(jié)之人,先天不足之人，勞累過度之人易患此證。這一證型的臨床表現(xiàn)為眩暈、精神萎靡、腰膝酸軟、遺精、滑瀉、耳鳴、發(fā)落、齒搖、舌瘦或嫩紅，少苔或無苔，脈弦細或弱或細數(shù),或見頭痛額紅，咽干，形瘦，五心煩熱，舌嫩紅,苔少或光剝，脈細數(shù)，或兼見面色蒼白或黛黑，形寒肢冷,舌淡嫩，苔白或根部有濁苔，脈弱尺甚。5?瘀血阻絡證：中醫(yī)理論

5、認為瘀血阻絡也是一個引起眩暈的原因。頭腦外傷之人，產(chǎn)婦易患此證，這一證的臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛或兼見失眠、健忘、心悸、精神不振,面或唇色紫黯，舌有瘀點，脈弦澀或細澀。典型病例患者王某某,男，54歲，農(nóng)民，有高血壓病史五年，常服北京0號降血壓藥，五天前突然出現(xiàn)頭暈，目眩,經(jīng)西藥治療未見好轉(zhuǎn)，用笏不詳，于2009年11月5日上午9點到我院就診，就診時患者訴頭暈冃眩，耳鳴，頭痛，易怒，腰痛酸軟，失眠多夢，查:舌紅少苔,脈弦數(shù)，血壓165/105mmHg,辯證為肝腎陰虛，肝陽上亢之眩暈,采用滋陰補腎，平肝替陽，給天麻鉤藤飲合六味地黃湯加味:天麻15g,鉤藤15g生石決30g,牛膝15g,杜仲

6、15g,益母草15g,寄生15g,夜交藤15g,朱茯苓15g,生地15g,山藥18g棗皮15g,澤瀉15g,粉丹15g,茯苓15目夏枯草15g服二劑后，病情大減,經(jīng)五診，共服藥十劑，眩暈消失,查血壓140?85mmHg,臨床治愈?；颊呃钅衬常?58歲，居民，患者平素體胖,喜食肥甘厚味，一月前，患者出現(xiàn)眩暈,經(jīng)輸液治療未見好轉(zhuǎn)，于2009年8月1日到我院就診，就診吋患者訴頭暈目眩，頭重如裹，胸悶氣短、痰多、喜睡,查:舌胖、苔濁厚膩，脈滑，血壓140/85mmHg,辯證為痰濁內(nèi)蘊之眩暈，采用燥濕祛痰，健脾和胃,給半夏白術(shù)天麻湯和五苓散加減:半夏15g,白術(shù)15g天麻15g,陳皮15g

7、,茯苓15g,甘草6g,生姜6g,大棗6g,橘紅15g,豬苓15g,澤瀉15g,桂枝6g,服三劑后眩暈大減，經(jīng)三診共服九劑，臨床痊愈?；颊哧惸衬?，男，36歲，農(nóng)民，五年前患者因頭部外傷，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院，出院后時感頭痛，一月前患者感頭痛加劇，眩暈、眠差，經(jīng)輸腦蛋白水解物3天未見好轉(zhuǎn)，于2009年7月30日到我院就診，就診時患者訴頭痛，頭冃眩暈、失眠，查:舌質(zhì)有瘀點,脈弦澀，血壓130/80mmHg,辯證為瘀血阻絡之眩暈,采用祛淤生新，行血清經(jīng)，給血府逐瘀湯加減：當歸