醫(yī)療損害責(zé)任解讀

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1、醫(yī)療損害責(zé)任解讀內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院關(guān)敬波2015年7月一、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件1.侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件判斷侵權(quán)行為人應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任的根據(jù)。一般侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件包括：★違法行為★損害事實★行為人主觀上存在過錯★違法行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系2.醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件★醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中存在違法診療行為★造成患者損害★醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯★違法診療行為與患者損害之間存在因果關(guān)系二、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中存在違法診療行為（一）.醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員1.醫(yī)療機構(gòu)《醫(yī)療機

2、構(gòu)管理條例》第二十四條.任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。第二十五條.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。第二十六條.醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。第二十七條.醫(yī)療機構(gòu)必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。第二十八條.醫(yī)療機構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。2.醫(yī)務(wù)人員《執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊暫行辦法》第二條.醫(yī)師經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)

3、療、預(yù)防、保健活動。未經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》者，不得從事醫(yī)療、預(yù)防、保健活動?！蹲o士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》第二條.護士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點從事護理工作。未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護士執(zhí)業(yè)證書》者，不得從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動?！夺t(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》第三條.本規(guī)定所稱醫(yī)學(xué)教育臨床實踐包括醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)、臨床實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)等臨床教學(xué)實踐活動和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床實踐活動。第十條.臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動，確

4、定從事醫(yī)學(xué)教育臨床實踐活動的具體內(nèi)容，審簽醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生書寫的醫(yī)療文件。第十二條.醫(yī)學(xué)生在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以接觸觀察患者、詢問患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病程記錄、填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對患者實施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)。第十三條.試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，可以為患者提供相應(yīng)的臨床診療服務(wù)。第十四條.醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨

5、自為患者提供臨床診療服務(wù)。臨床實踐過程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。第十六條.在醫(yī)學(xué)教育臨床實踐過程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)方原因造成的，由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。醫(yī)療事故罪審理引發(fā)業(yè)界關(guān)注（健康報2014年11月28日）2011年6月22日，患者陳某入住北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科，被診斷為“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，甲狀腺

6、結(jié)節(jié)，慢性腎功能不全尿毒癥期，維持性血液透析”。6月24日，許峰為陳某做了甲狀旁腺摘除術(shù)。手術(shù)病程記錄寫道：“手術(shù)過程順利，出血少，術(shù)中檢測血鈣穩(wěn)定，術(shù)后給予靜脈補鈣治療?！?天后，由于外科病床緊張，陳某被轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。至此，陳某病情基本穩(wěn)定。6月29日1時許，陳某感覺頸部手術(shù)部位有點疼，按下了病床前的呼叫按鈕。1時20分，腎內(nèi)科值班醫(yī)生撥通了外科的電話，要求前來會診。許峰稱，自己當時在本院參加急診會診，指派實習(xí)醫(yī)生張鑫前去處置。1時40分，張鑫來到陳某病床前，經(jīng)過檢查后，給了陳某一片止痛片。2

7、時45分，陳某頸部疼痛加重，腎內(nèi)科再次要求外科值班醫(yī)師會診。3時許，張鑫再次來到病床前，建議陳某做B超檢查。3時50分，做完B超的陳某被推回病房后，突發(fā)窒息，呼吸運動消失，意識喪失。3時57分，許峰為陳某行床旁切開手術(shù)清除血腫。4時10分，麻醉科行床旁氣管插管，后又經(jīng)呼吸機輔助呼吸，隨后陳某被送入ICU。45天后，8月14日，陳某因搶救無效死亡。陳某死亡后，其丈夫徐某到公安機關(guān)報案，要求立案被駁回。2012年6月8日，北京市西城區(qū)醫(yī)學(xué)會鑒定報告認為，醫(yī)方對頸部血腫的判斷和處理不及時，是導(dǎo)致患者死亡的直

8、接原因。結(jié)論為，陳某病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，北京大學(xué)人民醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。2012年8月28日，北京市醫(yī)學(xué)會出具了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。專家分析意見認為：北京大學(xué)人民醫(yī)院在診治過程中存在過失：一是讓僅取得醫(yī)師資格證、沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的人員獨自會診，違反了《醫(yī)院工作制度》關(guān)于會診制度的有關(guān)規(guī)定。二是對患者頸部手術(shù)區(qū)域血腫壓迫氣管導(dǎo)致的窒息救治不力，且救治不力與患者最終死亡之間存在因果關(guān)系，是患者死亡的主要原因。另外，術(shù)后患者第5天出現(xiàn)頸部手術(shù)區(qū)域血腫，屬