跌倒和墜床定稿ppt課件

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1、歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)及護理同仁們！干部內(nèi)科盧芮跌倒/墜床評估與健康教育護理查房主要內(nèi)容介紹相關(guān)知識介紹12347護理問題及護理措施相關(guān)知識提問上級護師點評病史回顧9謝主任總結(jié)6各科護士長點評58演練專業(yè)知識介紹患者一般資料姓名：牛厚忠性別：男職業(yè)：退休年齡：83歲入院日期：2017-1-30民族：漢床號：23床住院號：170340婚姻狀況：已婚病史陳述者：患者本人診斷：1、慢性阻塞性肺病伴急性加重2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能Ⅲ級3、腦梗死4、椎間盤型頸椎病5、腰椎間盤突出6、高血壓2級（極高危）體格檢查現(xiàn)病史：患者既往有慢阻肺病史

2、7年，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘，口服藥物或靜脈輸液治療（具體用藥不詳）后癥狀改善。一周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶，咳嗽呈陣發(fā)性，晨起明顯，痰液粘稠不易咳出，活動后氣喘及胸悶癥狀加重，休息后改善不明顯，在當(dāng)?shù)匦♂t(yī)院輸液治療（具體不詳）為進一步診治，來我院，擬“慢阻肺”收住。病程中，食欲及睡眠一般，無意識障礙，無二便失禁，無腹脹、腹痛、腹瀉，無血尿、乳糜尿，有間斷性頭暈、肩頸部、腰部疼痛。既往史：平素身體一般，疾病史：高血壓、冠心病、腦梗死病史2年，骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥病史4年，前列腺增生、慢阻肺病史7年；無手

3、術(shù)史、無“結(jié)核、傷寒、瘧疾”等傳染病史，無食物、藥物過敏史，無外傷史；預(yù)防接種史不詳；無輸血史。病史匯報患者于2017年1月30日入院，入院時T：36.3℃P：80次/分R：20次/分BP134/90mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型均勻，自動體位，表情自如，神志清楚，言語清晰，查體合作，步入病房。皮膚無黃染，無肝掌，無蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，眼瞼正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓（左3mm右3mm），對光反射靈敏。外耳道無分泌物，兩乳突區(qū)無壓痛?？诖轿⒔C，口腔黏膜無發(fā)疹、潰瘍、假膜、色素沉著。咽稍充血，扁

4、桃體無腫大。氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，呼吸運動對稱，語顫對稱，叩診呈正常，呼吸音低，兩肺部位聞及少量干、濕啰音，無胸膜摩擦音。無心前區(qū)隆起，心尖搏動位置正常，無震顫。心率：80次/分，心律齊，無早搏，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹軟，下腹部無壓痛，無腹部包塊。肝臟未觸及，Murphy征陰性，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，無叩痛，脾臟未觸及。腹部移動性濁音陰性，腸鳴音正常，3—5次/分，無氣過水聲。肛門及外生殖器未查。脊柱、四肢正常，雙下肢無浮腫，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形、強直。雙側(cè)踺反射正

5、常，雙側(cè)Babinski征陰性，Oppenheim征陰性，Gordon征陰性。P1氣體交換受損―與通氣和換氣功能障礙有關(guān)I1（1）囑病人絕對臥床休息并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。（2）遵醫(yī)囑低流量吸氧，氧流量1-2L/分（3）觀察咳嗽咳痰的程度，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度等。（4）鼓勵行有效咳嗽，促進肺復(fù)張，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（5）按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、平喘藥以及氧氣霧化，促進痰液排出。O1：病人行有效咳嗽，痰液可自行排出，呼吸平穩(wěn)。護理問題及護理措施P2.活動無耐力―與心肺功能減退、氧耗失衡有

6、關(guān)I2（1）幫助患者完成日常生活活動，需要的東西放在患者易取處，以減少能量消耗。（2）加強營養(yǎng)，補充高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。（3）保證病人充足的睡眠，待體力增強時逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜。（4）幫助患者取半坐臥位或端坐位，根據(jù)醫(yī)囑采用藥物，緩解呼吸困難。O2病人活動耐力增加，可適當(dāng)活動，無不適。P3心輸出量減少：與心功能異常有關(guān)I3（1）臥床休息，給予低流量吸氧,密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律、脈搏的變化（2）減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因或誘因，如防止受涼；保持大便通暢，避免用力大便；保持情緒

7、穩(wěn)定，按時服用藥物。（3）控制輸液速度，避免增加心臟負(fù)荷。（4）加強生活護理，減少氧耗，保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠O3住院期間病人胸悶癥狀得以緩解，生活需求協(xié)助完成，現(xiàn)病人生活自理。P4.焦慮—與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I4（1）給予心理安慰，加強護患溝通，鼓勵患者（2）緩解焦慮：給患者提供音樂、電視、報紙等休閑活動。（3）告知其各項治療護理措施的注意事項，及所有藥物的作用及不良反應(yīng)。（4）予疾病的相關(guān)知識介紹，讓其了解，減輕焦慮心理。O4病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。P5知識缺乏：缺乏疾病的有關(guān)知識。I5（1）評估患者對疾

8、病的了解程度及接受知識的能力。（2）向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識及護理措施。（3）指導(dǎo)患者注意休息，加強營養(yǎng)。O5住院期間病人知曉疾病的部分知識及一些保健常識。P6.有跌倒/墜床的危險—與頭暈、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)I6（1）指導(dǎo)病人漸進下床，如有頭暈癥狀應(yīng)臥床休息，以