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《放射治療中晚期食管癌86例（醫(yī)學(xué)論文）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、放射治療中晚期食管癌86例作者：趙美紅馬靜靜宋玉秀張?jiān)撇ā娟P(guān)鍵詞】食管腫瘤；放射療法；影響因素；預(yù)后0引言食管癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，初診時(shí)已到中晚期，放射治療是中晩期食管癌的主要治療手段之一?我們對(duì)200001/200201接受單純放療的患者86例回顧性分析其療效及預(yù)后生存的相關(guān)因素,報(bào)道如下?1對(duì)象和方法1.1對(duì)象中晚期食管癌86（男68,女18）例患者，年齡43-76（平均57.4）歲?病變部位:胸上段26例,胸中段43例胸下段17例?分期標(biāo)準(zhǔn)符合1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議上制定的標(biāo)準(zhǔn).1.2方法選用采用60Coy線，在模擬定
2、位機(jī)下設(shè)定照射野，病變>6cm,采用前后對(duì)穿等中心照射?常規(guī)分割（1次/d,5次/wk）,每次1.8?2Gy,總劑量60?70Gy/6?7wk內(nèi)完成，前后兩野垂直照射，至40Gy后避開(kāi)脊髓加量20?30Gy/2?3wk,病變<6cm,照射技術(shù)采用一前野、兩后斜野3野等中心照射?保證脊髓受照射劑量<40Gy,全組患者在照射40Gy時(shí)和放療結(jié)束及結(jié)束后2?3mo分別再作食管鎖餐造影以觀察腫瘤的形態(tài)改變和治療效果?食管腫瘤放療近期療效按鄭州會(huì)議(1982年)的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)?采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，
3、生存率分析為KaplanMeier顯著性檢驗(yàn)為L(zhǎng)ongrank法.2結(jié)果病例均隨訪滿5a.中位生存期24mo,1,3,5a生存率分別為72.2%,32.9%和11.5%.各年齡患者無(wú)明顯關(guān)系(P>0.05)，體質(zhì)量下降超過(guò)5%對(duì)生存率有顯著影響(P<0.05),Karnofsky評(píng)分也顯著影響生存率(P<；0.01),血紅蛋白含量>140g/L時(shí),患者的生存率略好，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.1326)?腫瘤寬徑對(duì)腫瘤的近期治療反應(yīng)具有顯著的差異(P<0.01)?X線分型也是影響預(yù)后的重要指標(biāo)(P<
4、0.01),蕈傘型對(duì)射線敏感，髓質(zhì)型中等敏感，縮窄型較抗拒(表1)?表1影響食管癌放射治療相關(guān)因素(略)V3討論食管癌患者的體質(zhì)量改變是影響治療因素之一，因進(jìn)食障礙、營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致體質(zhì)量下降，免疫功能下降，最終致治療效果下降.細(xì)胞對(duì)電離輻射的效應(yīng)依賴于氧的存在?氧的濃度對(duì)腫瘤細(xì)胞的放射敏感性影響很大[1]?當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)快，超過(guò)血液供應(yīng)范圍時(shí)，就會(huì)存在乏氧細(xì)胞，它既保持增殖能力，對(duì)放射線又具有抗拒性[2]?Hb是人體主要的攜氧工具，其濃度直接影響人體組織血氧含量及腫瘤的供氧.血液中Hb濃度上升，可提高血氧含量，減少腫瘤組織乏氧細(xì)胞的
5、百分比，增加腫瘤的放療敏感性?放療過(guò)程中,Hb濃度逐漸升高者,腫瘤對(duì)射線的敏感性優(yōu)于降低者,放療療效好侷部控制時(shí)間長(zhǎng)，總體生存時(shí)間也得以延長(zhǎng)?因此，在放療過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持力度，并通過(guò)人為的干預(yù)，促使Hb濃度的升高?本研究結(jié)果顯示隨著Hb濃度的提高，患者生存率亦提高，食管癌患者的1,3,5a生存率亦提高?Hb>160g/L者,放療后局控率最高,Hb<120g/L者,局控率最低,Hb在120?160g/L者，介于兩者之間[3]?腫瘤局控率與腫瘤大小有明顯關(guān)系?食管癌病灶的最大左右徑反映了腫瘤的浸潤(rùn)深度[4]?本結(jié)果
6、顯示，病灶左右徑<3cm時(shí),近期療效好，全部病例食管分級(jí)均為1,2級(jí)；病灶左右徑>4cm時(shí)，半數(shù)以上病例食管分級(jí)為3,4級(jí)，預(yù)后差.本組研究食管癌的X射線分型發(fā)病率依次為髓質(zhì)型、潰瘍型、蕈傘型、縮窄型、腔內(nèi)型，而療效以蕈傘型、髓質(zhì)型顯著?潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型食管癌療效較差或無(wú)效?X線顯示：管壁狹窄，龕影,黏膜皺壁中斷仍存在?同時(shí)潰瘍型還易產(chǎn)生食管出血或穿孔，不適合作放療，應(yīng)選擇其他治療方法.【參考文獻(xiàn)】[1]FuMF,WenLT,HemgCC,etal.Qualityoflifeasasurvivalpredict
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