改良經(jīng)顴弓入路顯微解剖及臨床應(yīng)用

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1、改良經(jīng)額弓入路顯微解剖及臨床應(yīng)用1.黑龍江省第三醫(yī)院神經(jīng)外二科；2?黑龍江省第三醫(yī)院神經(jīng)外一科摘要：目的：分析改良經(jīng)額弓入路顯微解剖方法與術(shù)野顯露情況，觀察不同經(jīng)額弓入路術(shù)式的應(yīng)用效果，探討改良經(jīng)顧弓入路術(shù)式的優(yōu)缺點。資料與方法：成人戶頭標(biāo)木10具，用10%甲醛固定，血管沖洗后動、靜脈分別灌注紅、藍(lán)色乳膠，模擬不同方法斷傾弓，顯微鏡下觀察測量顯露情況。結(jié)合16例經(jīng)額弓入路術(shù)中顯露情況、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的分析。結(jié)論：改良經(jīng)瀕弓入路術(shù)野顯露更廣泛,周圍組織結(jié)構(gòu)顯露更清晰，術(shù)中出血少，手術(shù)時間縮短，功能恢復(fù)

2、及癥狀減輕快，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)后佳。關(guān)鍵詞：改良；經(jīng)頷弓入路；顯微解剖；手術(shù)；預(yù)后資料與方法1.資料"解剖材料：經(jīng)10%甲醛固定的成人廠頭標(biāo)木10具（20側(cè)），用氨水和雙氧水清除血管內(nèi)凝血塊，以紅色乳膠灌注頸總動脈和椎動脈，藍(lán)色乳膠灌注頸內(nèi)靜脈，75%乙醇溶液中保存?zhèn)溆谩?.2臨床資料:木組病人為2010年至今，木院收治的16例腦膜瘤患者，其中勢性6例；女性10例，年齡40~68歲，平均56歲。病程「個月~4年，平均2.5年。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈非典型癥狀，其中精神癥狀5例,記憶力障礙3

3、例，視力改變2例，三叉神經(jīng)癥狀2例，突眼1例，共濟(jì)失調(diào)1例，癲癇1例，潁部骨質(zhì)隆起1例。影像資料：所有病例均經(jīng)CT和MRI檢查,以明確腫瘤大小以及與海綿竇、腦干、頸內(nèi)動脈、側(cè)裂靜脈等的解剖關(guān)系。腫瘤大小為3-6cm,其中蝶骨幡內(nèi)1/36例，蝶骨皤中外側(cè)4例，中顱底額窩2例，鞍旁2例，巖尖中顱窩面2例。2.方法2.1解剖方法：將處理好的尸頭模擬經(jīng)額弓入路頭架固定，因尸頭軟組織較活體僵硬，故切口較活體擴(kuò)大，在耳屏前0.5cm?弓下方2cm擴(kuò)大翼點入路切口，常規(guī)分離軟組織顯露額骨額突、部分顒骨體（后、外側(cè)面

4、）及額弓。以下步驟為傳統(tǒng)斷額弓入路與改良斷額弓入路的解剖對照：傳統(tǒng)斷額弓入路方法為：前端從額骨潁突起始處離斷，后端在潁下頜關(guān)節(jié)前l(fā)cm處垂直額弓離斷，并取下額弓（圖a）。02改良斷額弓入路方法為：前端在額骨緣結(jié)節(jié)前垂直向下（將額骨緣結(jié)節(jié)一并切下）達(dá)額弓上緣水平吋再轉(zhuǎn)向后下方離斷，后端的下緣點為潁下頜關(guān)節(jié)前l(fā)cm處，而上緣點則向后調(diào)整，形成一個前下到后上方的離斷口。強(qiáng)調(diào)用線鋸離斷，保留咬肌在額弓下緣的大部分附著點，不取下額弓（圖b）。本組10尸頭，其中5具左側(cè)為傳統(tǒng)斷額弓入路方法；右側(cè)為改良斷額弓入路方

5、法，而另5具為傳統(tǒng)斷額弓入路方法與改良斷額弓入路方法左右側(cè)互換。2.2手術(shù)方法：體位：全麻插管后取仰臥位，頭偏向健側(cè)30~60°略低10-15°,肩部墊高，使額弓位于術(shù)野最高點,Mayfield頭架固定。切口:均始于額弓下緣下lcm以內(nèi)，耳屏前0.5cm,向上形成擴(kuò)大翼點入路切口，常規(guī)筋膜間分離軟組織，直至顯露額骨額突、額弓和部分額骨體（額骨后外側(cè)）。斷額弓方法：其中8例為傳統(tǒng)斷額弓方法，即前端從額骨潁突起始處離斷，后端在潁下頜關(guān)節(jié)前l(fā)cm處垂直額弓離斷，并取下額弓（圖a）。另外8例為

6、經(jīng)改良的斷額弓方法，即前端在顒骨緣結(jié)節(jié)前，始于額顒縫垂直向下（將額骨緣結(jié)節(jié)一并切下）達(dá)額弓上緣水平吋再轉(zhuǎn)向后下方離斷，后端的下緣點為潁下頜關(guān)節(jié)前l(fā)cm處，而上緣點則向后調(diào)整，形成-個前下到后上方的離斷口。強(qiáng)調(diào)用線鋸離斷,保留咬肌在額弓下緣的大部分附著點，不取下額弓（圖b）。以后手術(shù)步驟大致相同。結(jié)果1.解剖結(jié)果：改良斷額弓入路與傳統(tǒng)斷額弓入路對照，術(shù)野前后徑增加4-5mm,顱底顯露增加3-4mm,使解剖結(jié)構(gòu)顯露更廣。2.臨床結(jié)果：如表所示，改良經(jīng)額弓入路與傳統(tǒng)經(jīng)額弓入路經(jīng)對照：前者術(shù)中出血量平均減少4

7、0ml,手術(shù)時間平均縮短0.75小卩寸，術(shù)后并發(fā)癥少，初步恢復(fù)咀嚼功能及癥狀減輕時間平均縮短3天，住院天數(shù)平均縮短3天，每位病人住院費用平均減少5000元人民幣，隨訪無明顯咬合障礙。討論本組10具成人尸頭標(biāo)本，通過改良斷額弓入路與傳統(tǒng)斷額弓入路顯微解剖對照：傳統(tǒng)斷額弓入路，額弓離斷后仍有部分骨質(zhì)遮擋到達(dá)顱底的視野。而改良斷額弓入路，增加了前端離斷口范圍，去除了原有傳統(tǒng)斷額弓入路遮擋視野的骨質(zhì)。視野增加，顱底解剖結(jié)構(gòu)顯露更廣，減輕了對腦組織的牽拉。結(jié)合16例臨床手術(shù)病人分兩組每組8例病人，分別為傳統(tǒng)斷額

8、弓組和改良斷額弓組。經(jīng)兩組對照：改良經(jīng)額弓入路可使骨窗更容易接近顱底，手術(shù)視野更廣泛，顱底解剖結(jié)構(gòu)顯露更清楚，對腦組織牽拉更輕微；減輕腦挫傷，由于以上優(yōu)點使得術(shù)中出血少，手術(shù)吋間短，術(shù)后并發(fā)癥少。因咬肌附著點位于額弓下緣，故咀嚼時額弓受力方向為向下，改良斷額弓的方法也由此原因，如圖b當(dāng)術(shù)后病人開始咀嚼吋，這樣的離斷口使得復(fù)位固定的額弓更加穩(wěn)定，加之咬肌附著點人部分被保留,故恢復(fù)快，住院時間短，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低，遠(yuǎn)期隨訪無明顯咬合障礙等后遺癥。參考文獻(xiàn)：[l