結(jié)核病患者感染的臨床特點與分析

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1、結(jié)核病患者感染的臨床特點與分析【摘?！磕康姆治鑫以航Y(jié)核病患者醫(yī)院感染的臨床特點，以便總結(jié)經(jīng)驗，進一步加強對結(jié)核病患者醫(yī)院感染的防控。方法對我院2002年9月至2009年11月5682例結(jié)核病患者醫(yī)院感染進行冋顧性分析。結(jié)果1528例患者并發(fā)醫(yī)院感染，感染率為26.90%;感染以肺部為主，為67.02%(1024/1528),其次是肺外的呼吸道部份，感染率為21.47%(328/1528);消化道感染率為5.76%(88/1528);泌尿道感染率為2.36%(36/1528);菌血癥0.59%(9/1528);其他2.81%(43/1528)。真菌感染以口色念珠菌為主，感染與年齡、侵襲性操作

2、和濫用抗生素、免疫抑制劑等有關(guān)。結(jié)論結(jié)核病易導(dǎo)致醫(yī)院感染,必須加強醫(yī)院感染的管理，有效控制感染的發(fā)牛。【關(guān)鍵詞】結(jié)核病患者;醫(yī)院感染;臨床分析隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，抗生素的廣泛應(yīng)用，細菌譜的變異,使醫(yī)院感染成為急待解決的實際問題。從當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究屮得知，醫(yī)院感染已經(jīng)成為國際、國內(nèi)一個重要的公共衛(wèi)生問題，是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的重大課題[1]o特別是近幾年來，艾滋病與結(jié)核病雙重感染，增加了結(jié)核病患者醫(yī)院感染的概率，對醫(yī)院感染管理工作提出了新的挑戰(zhàn)。為了解結(jié)核病患者住院期間醫(yī)院感染的發(fā)生情況，使醫(yī)院感染率控制在最低水平，現(xiàn)對我院2002年9月至2009年11月發(fā)生醫(yī)院感染的結(jié)核病

3、患者進行臨床分析，報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2002年9月至2009年11月所有結(jié)核內(nèi)科住院患者和各結(jié)核科主管醫(yī)師上報的醫(yī)院感染匯報表，少量來自醫(yī)院感染辦公室專職管理人員每口查閱出院患者檢查單和臨床病歷，并結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)最后確定為漏報的醫(yī)院感染用統(tǒng)一表格對所有醫(yī)院感染患者進行登記病原學(xué)分類即同一患者留相同標(biāo)本在一周內(nèi)分離出相同菌株兩次以上者計為感染病原菌。我院結(jié)核病患者5682例出院病例資料,其中男2896例，女2786例，年齡11?83歲。1.2統(tǒng)計學(xué)方法采用冋顧性分析，查閱病例中結(jié)核病患者醫(yī)院感染的臨床資料并進行分析。采用SPSS10.0計算機軟件進行x?2檢驗。2結(jié)果2.

4、1感染發(fā)生率5682例結(jié)核病患者中1528例發(fā)生院內(nèi)感染,感染發(fā)生率為26.90%,其中男898例，女630例，平均年齡38.4歲，男性感染率為15.80%,(898/5682),女性為11.09%(630/5682),男性較女性患者感染發(fā)生率高(P〈0.05)o2.2感染部位本組資料中，肺部感染占首位，為67.02%(1024/1528);呼吸道感染率為21.47%(328/1528);消化道感染率為5.76%(88/1528);泌尿道感染率為2.36%(36/1528);菌血癥0.59%(9/1528);其他2.81%(43/1528)o2.3感染病原菌分布1528例患者共分離病原菌1

5、023株，其中革蘭氏陽性菌327株(31.96%)，主要為金黃色葡萄球菌,表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，肺炎鏈球菌等;革蘭氏陰性菌548株(53.57%)，主要為銅綠假單胞菌,大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌，陰溝腸桿菌等;真菌148株(14.47%)，以白色念珠菌為主,其次為光滑念珠菌。3討論本組資料中結(jié)核病患者醫(yī)院感染率為26.90%,高于資料中腫痛患者醫(yī)院感染率，也遠遠高于非傳染性疾病住院患者的感染率［2］。導(dǎo)致結(jié)核病患者比非結(jié)核病患者更易發(fā)牛醫(yī)院感染的因素很多，隨年齡的增加，機體的防御功能下降及組織器官的退變均可導(dǎo)致感染率的增高。侵襲性的操作進一步破壞患者的防御能力,增加醫(yī)院感染的機會［3］

6、o結(jié)核病患者在抗虜治療的同時，抗生索的應(yīng)用廣泛，口多為聯(lián)合使用，這些抗生素抗菌譜廣，殺菌力強，大量、長時間使用極易造成體內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致各種病原菌感染，所以，應(yīng)合理使用抗生素在治療細菌感染的同時對真菌感染進行規(guī)范的抗真菌治療,使結(jié)核病患者院內(nèi)感染控制到最低水平。結(jié)核病木身是一個需長時間住院治療的慢性傳染病，隨著結(jié)核菌多耐菌株的增多，難治性肺結(jié)核患者數(shù)量逐年上升，其住院時間較前幾年有不同程度的延長，這就導(dǎo)致醫(yī)院感染率的上升，特別是老年結(jié)核患者在機體各器官機能衰退,病情又得不到及時控制的情況下，其防御醫(yī)院病原醮感染的能力愈加低下，這也是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的重耍因素。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾

7、病，增加患者抵抗力；減少不必要的侵襲性操作,盡量縮短住院時間；盡早采集各種標(biāo)本進行病原菌培養(yǎng)分離和藥物敏感性測定,及早針對性指導(dǎo)臨床用藥,合理使用抗生素;嚴格遵守消毒技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)療器械的消毒，增強責(zé)任心，提高醫(yī)護質(zhì)量，防止病患，醫(yī)患交叉感染，這對患者進行止規(guī)有效地治療以及醫(yī)務(wù)人員有一個安全的工作環(huán)境都是十分有利的。在護理管理上,應(yīng)加強監(jiān)控和培訓(xùn)，加強病區(qū)環(huán)境管理和衛(wèi)牛，強調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、規(guī)范操作,保持病室清潔衛(wèi)生，溫濕度