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《經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的護理摘要：經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療在臨床廣泛開展，需要護理人員密切的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合，認真做好術(shù)前、術(shù)后健康宣教，術(shù)后并發(fā)癥的觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：橈動脈冠狀動脈介入治療護理【屮圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)09-0098-01自1989年山Campeau進行的首例經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影受到了人們的廣泛關(guān)注，1992年由FerdinandKiemeneij在臨床上開展了第一例經(jīng)梯動脈冠狀動脈介入治療(TRI)oTRI術(shù)后患者即可下床活動，無體位
2、限制,并能縮短住院時間，局部并發(fā)癥較少，易于被患者接受[1],目前我院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的病例中，90%以上均采用經(jīng)橈動脈途徑。TRI介入治療的迅速發(fā)展，需要護理人員密切的術(shù)中配合和細致的術(shù)后護理觀察。1術(shù)前護理1.1心理護理。術(shù)前向患者介紹手術(shù)目的、大致過程、穿刺途徑和術(shù)后注意事項，取得患者的理解和配合，消除緊張、焦慮，絕人多數(shù)患者樂于接受經(jīng)橈動脈途徑檢查和治療。1.2手部血管條件的觀察。經(jīng)梯動脈穿刺要求一是梯動脈粗直、彈性好，二是尺動脈功能好。所有病人術(shù)前行Allen試驗，陽性者方能行TRI術(shù)，必要時行梯動脈超聲檢查［2］。1.3術(shù)前常
3、規(guī)準備。完善術(shù)前常規(guī)檢查，是否行碘過敏試驗并無一致規(guī)定，我科不常規(guī)行碘過敏試驗，僅對既往曾有對碘劑過敏病史的患者在準備好抗過敏藥物的情況下于術(shù)前用碘海醇或威視派克原液lml靜脈推注行碘過敏試驗。根據(jù)醫(yī)囑備皮，進行必要的術(shù)前配合訓練，女口：吸氣、屏氣、用力咳嗽，術(shù)前1口頓服阿斯匹林、波利維。術(shù)前排空大小便，左上肢留置靜脈套管針，攜帶病歷將病人送人導管室。2術(shù)中配合2.1患者取平臥位接好吸氧、監(jiān)護、靜點0.9%生理鹽水，暴露術(shù)野皮膚。備好除顫儀、呼吸機、藥品（包插肝素鹽水、硝酸甘油、合貝爽、利多卡因、阿托品、阿拉明、地塞米松等）、物品。2.2穿刺側(cè)上
4、臂外展45度，配合醫(yī)生局部皮膚消毒、鈾巾、局麻、行橈動脈穿刺、留置6F血管鞘，行冠狀動脈造影、PTCA或支架術(shù)。2.3觀察術(shù)中患者血壓、心律、心率、動脈壓力波形的變化，準確記錄，如有異常，提醒醫(yī)生，必要時停止手術(shù)。態(tài)度和藹，關(guān)心體貼，聽取患者主訴，詢問患者有無不適癥狀。囑患者均勻呼吸，精神放松。觀察靜脈輸液、造影劑、氧氣等管道通暢情況，手術(shù)超過1小時提醒醫(yī)生追加肝素1000U（或根據(jù)所測ACT數(shù)值追加肝素，維持ACT在250-350S之間）。對比劑超過300ml時提醒醫(yī)生。2.4并發(fā)癥的觀察。觀察有無手部腫脹、麻木、變紫，穿刺處局部出血、滲血，術(shù)
5、后疼痛，梯動脈痙攣，梯動脈閉塞，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。2.5熟練操作各種監(jiān)測儀器，及時準確為醫(yī)生提供專用器械，準確完成各種醫(yī)囑處理，靈活配合醫(yī)生處理突發(fā)事件，保證手術(shù)順利進行。3常見并發(fā)癥2.1穿刺部位。①血腫形成；②末梢神經(jīng)損傷引起的燒灼性神經(jīng)痛綜合癥；③樓動脈急性閉塞，術(shù)后發(fā)生率約1%,與棧動脈細，穿刺點過度壓迫而致橈動脈血流中斷血栓形成有關(guān)[3],—般壓迫4-5小時。④橈動脈假性動脈瘤形成。3.2前臂血腫形成。由于導管前端通過肱動脈與橈動脈分叉部位穿孔所致。及時發(fā)現(xiàn)，盡早用彈力繃帶包扎前臂，多可使血腫得到控制并漸漸自行吸收，我科尚未有形成骨筋膜
6、室綜合征的病例。3.3橈動脈痙攣。山于穿刺時疼痛刺激、患者精神緊張引起，或?qū)Ч芡ㄟ^時容易引起。環(huán)境安靜，避免患者精神緊張，局麻充分，盡可能一次穿刺成功?？刹捎孟跛岣视?00-200ug緩慢注射，多數(shù)情況下可以使撓動脈痙攣解除。冇時由于痙攣，鞘管不能拔出，可以用擴血管藥物后，等一段時間再拔除，切忌用暴力拔除。撓動脈痙攣重在預防，但對于初學者來說難以避免，提高穿刺技術(shù)及輕柔的操作是預防梯動脈痙攣最有效的方法⑷。4術(shù)后護理4.1穿刺部位護理。術(shù)后可立即拔除動脈鞘管，按壓止血后用紗布卷壓住穿刺點，或用專用曉動脈壓迫器止血。包扎2小時后可放松，術(shù)后6~8小
7、時可拆除止血裝置，包扎期間注意觀察肢端血供和皮溫情況。4.2生活護理。術(shù)后病人不需嚴格臥床，注意腕關(guān)節(jié)不能活動，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)可自由活動。指導患者飲水，以利造影劑排除。飲食予以低鹽低脂飲食，不可過飽，少食多餐。患者可下床活動、站立排尿或入廁。4.3心理護理。安慰患者，講解相關(guān)的醫(yī)療知識，根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化水平等差異進行相應的心理護理。2.4病情觀察。術(shù)后持續(xù)24h心電、血壓監(jiān)護，術(shù)后1小時內(nèi)每10-15分鐘觀察一次，1小時后3小時內(nèi)每20分鐘觀察1次，觀察局部有無出血、滲血、血腫及手部皮膚的顏色、溫度、活動情況。穿刺部位出血明顯應予以重新包
8、扎，局部血腫或淤血者，可用50%硫酸鎂濕敷或理療。4.5健康教育。注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動；堅持服藥；低鹽低脂飲食；戒煙酒，控制體重、
