經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療術(shù)后外周血管并發(fā)癥護(hù)理

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1、經(jīng)扌堯動(dòng)脈冠脈介入治療術(shù)后外周血管并發(fā)癥護(hù)理【摘要】目的探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈支架術(shù)后外周血管并發(fā)癥的觀察與護(hù)理方法。方法回顧性分析3例經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療術(shù)后外周血管并發(fā)癥護(hù)理過程。結(jié)果本組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥均得以有效控制，順利康復(fù)出院。結(jié)論及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效地護(hù)理能防止嚴(yán)重并發(fā)癥，有效地緩解并發(fā)癥，減輕病人的痛苦?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)榜動(dòng)脈冠脈介入治療;冠脈支架術(shù);外周血管并發(fā)癥;護(hù)理[Abstract]ObjectiveToinvestigatethemethodofobservationandnursing

2、ofperipheralvascularcomplicationsaftercoronarystentimplantationviaradialartery.MethodsRetrospectivelyanalyzedthenursingprocessof3casesofperipheralvascularcomplicationsaftertransradialcoronaryintervention.ResultsTheoccurrenceofcomplicationsin3patientswer

3、eabletoeffectivelycontrol,successfullyrecoveredandweredischarged.ConclusionEarlydetectionandtimelyandeffectivecarecanpreventseriouscomplications,effectivelyeasecomplications,easethepatient5ssuffering.[Keywords]arteriaradialisinterventionaltherapy;corona

4、rystenting;peripheralvascularcomplications;nursingcare自1989年Campeau[1]首次成功經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影檢查和1993年Kiemeneij[2]成功經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療(transradialcoronaryinterventions,TCI)以來,因其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短及術(shù)后無體位限制等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入診療已成為一種趨勢(shì)。但經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療亦有其特有的并發(fā)癥，我科自2009年廣泛開展TCI以來，出現(xiàn)3例外周血

5、管并發(fā)癥，通過及時(shí)有效的護(hù)理，病人全部順利康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料3例均為經(jīng)冠脈造影確診后行支架術(shù)者的擇期手術(shù)患者，男2例，女1例，出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥時(shí)間為術(shù)后4?8h,其中1例為術(shù)后4h訴術(shù)側(cè)手臂疼痛明顯，查體發(fā)現(xiàn)前臂至肘關(guān)節(jié)上5cm腫脹，變硬，1例術(shù)后5h發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸部以乳頭為中心局部10cmx8cm腫脹，右肩部及腋下皮下淤血，無疼痛，另1例術(shù)后8h訴右上臂疼痛明顯，體查發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)上6cm的右上臂和右肩部腫脹，變硬。2護(hù)理2.1密切病情觀察經(jīng)橈動(dòng)脈支架術(shù)病人由介入室返回CCU后，除嚴(yán)密觀察術(shù)口有

6、無滲血、指端血運(yùn)等之外，還要注意整個(gè)右上肢的情況，特別是病人主訴術(shù)側(cè)上肢疼痛或不適時(shí)應(yīng)及時(shí)查看，一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮下淤血等異常情況時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)密加強(qiáng)觀察局部腫脹、皮下淤血程度，使用油性筆標(biāo)識(shí)其范圍，并使用皮尺測量以進(jìn)行客觀有效觀察。如前臂掌側(cè)腫脹，劇烈疼痛，繼而手指感覺減退，屈指力量減弱，被動(dòng)伸腕、伸指加劇疼痛，提示“前臂骨筋膜室綜合征”[3],此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生作相應(yīng)處理。2.2早期及時(shí)處理（1）局部壓迫為有效的治療手段，對(duì)右側(cè)胸部出現(xiàn)的局部腫脹，可使用沙袋進(jìn)行局部壓迫。手臂腫脹面積較大

7、者,可采用繃帶加壓包扎，外敷冰袋，抬高患肢，制動(dòng)6-7h;關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早壓迫。有報(bào)道透視下在出血部位人工壓迫5?lOmin,常能使岀血停止[4]。（2）臥位時(shí)以枕頭墊高患肢45。~90。，若坐位讓患者自行抬高或用繃帶綁住腕部吊于輸液架上，使患肢高于心臟水平以上，并據(jù)患者主觀感覺，1?2h放平患肢約5?10mino（3）一旦出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥，即停用欣維寧，如局部腫脹、皮下淤血仍進(jìn)行性加重，則需要停用達(dá)肝素鈉或低分子肝素鈉，一般不需停用口服抗血小板藥，監(jiān)測凝血功能。（4）在局部腫脹、皮下淤血進(jìn)展期，疼

8、痛明顯者，為緩解疼痛和減少病人焦慮，常需使用止痛劑，比如曲馬多。2.3后期促進(jìn)康復(fù)皮下血腫輕者無需特殊治療，一般可自行吸收，皮下血腫較大形成皮下硬結(jié)并導(dǎo)致疼痛時(shí)，可采用50%硫酸鎂溶液濕敷加頻譜照射。3結(jié)果經(jīng)過嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理，只1例病例形成皮下血腫，需要50%硫酸鎂溶液濕敷加頻譜照射5天后痊愈，3例病例全部順利康復(fù)出院。4討論橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端是經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療常用的穿刺部位，該段動(dòng)脈口徑細(xì)(2.22±0.08)mm，迷走神經(jīng)分布相對(duì)較少，不易引起迷走反射。