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1、經陰道多普勒超聲在宮腔殘留診斷中的應用作者：張亦青徐加英鄭麗萍【關鍵詞】陰道多普勒超聲宮腔殘留隨著人工流產(負壓吸引和藥物流產)在婦產科臨床廣泛應用,非計劃生育得到良好控制。但由于流產不全導致的宮腔殘留可對育齡婦女造成傷害。故作者自2006年5月至2007年4月檢查143例臨床懷疑宮腔殘留的患者，報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組143例，年齡20?41歲，平均25.1歲，其中負壓吸引術9例、藥物流產134例。術后2周復查。陰道出血淋漓不凈125例、下腹疼痛12例、無明顯癥狀6例［尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性1.2方法采用SEMENSSEQ
2、UOIR512型、GEVOLUSON730EXPERT型彩超診斷儀。患者排尿后，使用腔內探頭(探頭頻率5~8MHz),涂上耦合劑，套上安全套，用聚維酮碘消毒，然后經陰道超聲掃查。仔細觀察子宮大小、形態(tài).回聲，重點觀查宮腔內有無異常團塊回聲，宮腔內有異常回聲者常規(guī)用彩色多普勒進行觀察，對有彩色血流者，用頻譜多普勒觀查血流性質。2結果本組143例中，4例超聲提示宮腔積血，經促宮縮藥物治療后,癥狀消失，復查超聲未見異常。2例超聲提示未見異常，隨訪后癥狀亦消失。1例超聲提示未見異常，但臨床癥狀出血淋漓不凈，對癥治療后仍未好轉。故行清宮術，清出少量組織，經病
3、理檢查可見少許絨毛組織。超聲檢查發(fā)現宮腔內異常回聲136例，均行清宮術，并將清出物送病理檢查。其中15例未見明顯血流信號者，有3例檢出少量絨毛，余12例未檢出絨毛組織。121例于宮腔內或局部子宮壁內可見彩色血流信號，其中有113例檢出絨毛組織或伴有蛻膜組織，并有101例可測及低阻的類滋養(yǎng)血流動脈，頻譜子宮內膜動脈血液阻力指數(RI):(0.42±0.04)的病例均檢出絨毛組織或伴有蛻膜組織。本組資料以超聲表現和病理檢查、隨訪結果為對照，二維超聲的診斷符合率為85.3%。二維結合多普勒超聲的診斷符合率為91.6%。3討論對于人工流產（負壓吸引和藥物流
4、產）出血時間>2周或者閉經、血絨毛膜促性腺激素（P-HCG）升高或部分表現正常的患者，目前普遍認為蛻膜組織、微絨毛缺損或殘留是導致流產后陰道出血的主要原因。殘留物的存在可造成子宮收縮不良、繼發(fā)感染，甚至導致滋養(yǎng)細胞腫瘤的發(fā)生。因此及早明確診斷可使臨床及時采取相應對策，減少患者的痛苦。經陰道彩色多普勒超聲是一種簡便，實用的檢查手段。與經腹掃查相比，由于陰道探頭頻率較高，能更清晰的顯示宮腔內的情況，因此逐漸被臨床采用。本組有1例超聲未見異常，清宮后病理檢查可見少許絨毛組織?？紤]殘留組織較小，尤其靠近宮角附近時，二維彩超易出現假陰性［1］。121例患者可
5、檢出彩色血流信號者，有8例未檢出絨毛組織，可能為子宮收縮造成宮腔內殘留物或積血蠕動，引起的低頻運動信號所造成的偽彩。15例二維超聲發(fā)現宮腔內有異?；芈暎礄z出彩色血流信號的患者，有3例檢出少量絨毛，考慮與子宮收縮時使相應子宮肌壁血流豐富區(qū)的顯示欠佳，從而使子宮及殘留物內血管均收縮變細，血流量減少有關［2］。Wherry等［3］將RI<0.6定義為滋養(yǎng)血流。101例探測到低阻類滋養(yǎng)血流動脈頻譜的病例，病理均檢出有絨毛組織。這與陳常佩等［4］在不全流產后，于近子宮內膜處記錄到類滋養(yǎng)血流頻譜的現象一致。另外，在檢查過程中當發(fā)現有子宮收縮的情況時，應暫時停
6、止用彩色多普勒檢查，等收縮結束后再使用，可提高檢查結果的可靠性。同時要注意調節(jié)彩色多普勒的增益條件，增益過高，易產生假陽性，增益過低，易產生假陰性。在操作過程中陰道探頭要注意嚴格消毒，減少醫(yī)源性感染的可能?？偨Y本組資料，二維結合多普勒超聲的診斷符合率高于單純二維超聲診斷。因此對于懷疑宮腔殘留的患者應首選彩超檢查，以提高診斷的準確性。為臨床提供比較準確的診斷依據，使患者及早治療，同時減少盲目清宮。【參考文獻】1張軍，魏海霞,趙新民?頻譜多普勒在宮腔內殘留物診斷中的應用.中國超聲醫(yī)學雜志,2006,22(4):310~312?2馮健，李泉水,李征毅，等
7、.超聲顯像對宮內殘留物的診斷價值.中國超聲診斷雜志,2005,1(6):34?3WherryKL,DubinskyTJ,WaitchesGM,etal.Low-resistanceendometrialarteralflowintheexclusionofectopicpregnancy.JUltrasoundMed,2001,20:335-342.4陳常佩，陸兆齡?婦產科彩色多普勒診斷學?北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.75?
