資源描述：
《老年急性膽囊炎結(jié)石膽總管結(jié)石的治療觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年急性膽囊炎結(jié)石膽總管結(jié)石的治療觀察【摘要】目的分析討論老年急性膽囊炎結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療,對其療效進(jìn)行觀察。方法選取我院2012年1月一一2013年6月間在我院被確診為急性膽囊炎結(jié)石、膽總管結(jié)石的60歲以上老年患者76例，對其進(jìn)行手術(shù)治療，均行腹腔鏡手術(shù)，觀察其治療效果。結(jié)果手術(shù)時間（50±18）mino術(shù)后腹腔引流液（55±20）mlo一般術(shù)后1-3（1拔除引流管，術(shù)后住院時間3-5d,無膽漏發(fā)生。術(shù)后并發(fā)切口感染2例，無其它并發(fā)癥,76例均治愈出院，無手術(shù)死亡病例。結(jié)論對于老年急性膽囊炎結(jié)石、膽總管結(jié)石患者的治療采用手術(shù)治療療效顯
2、著，值得在臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】老年；急性膽囊炎結(jié)石；膽總管結(jié)石；治療療效文章編號：1004-7484（2014）-02-0803-02老年人急性結(jié)石性膽囊炎是外科臨床常見的急腹癥之一，病情大多比較嚴(yán)重和復(fù)雜，治療也有其口身特點(diǎn)。把握外科手術(shù)時機(jī)是提高病人生活治療和降低病死率的關(guān)鍵。但由于老年患者通常合并多種并存疾病，會增加病情復(fù)雜性和危險性，嚴(yán)重影響患者手術(shù)耐受能力，增加手術(shù)風(fēng)險[1],現(xiàn)就老年急性膽囊炎結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療療效做以下討論分析：1資料與方法1.1一般資料選取我院2012年1月一一2013年6月間在我院被確診為急性膽囊炎
3、結(jié)石、膽總管結(jié)石的60歲以上老年患者76例，男41例，女35例，全部患者均有膽囊炎結(jié)石、膽總管結(jié)石，以右上腹疼痛、壓痛及局限性腹膜炎體征為主要表現(xiàn)。合并疾病有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺增生等老年型疾病。1.2方法術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，各指標(biāo)均支持手術(shù)；氣管插管全身麻醉，腹內(nèi)C02分壓12-14mmHg實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，先兩孔穿刺置入鏡頭和分離鉗，全面探查，了解手術(shù)難度，確定手術(shù)方式。2結(jié)果手術(shù)時間（50±18）mine術(shù)后腹腔引流液（55±20）ml。一般術(shù)后l-3d拔除引流管，術(shù)后住院時間3-5d,無膽漏發(fā)生
4、。術(shù)后并發(fā)切口感染2例，無其它并發(fā)癥，6例均治愈出院，無手術(shù)死亡病例。3討論膽石病的發(fā)病率隨患者的年齡而遞增，而膽囊結(jié)石往往伴發(fā)膽囊炎［2］,在膽石癥病人中，膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石者占8%-15%,其治療方法主要冇開腹行膽囊切除術(shù)加膽總管切開取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)加腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)。老年人急性膽囊炎保守治療病死率高，一旦確診應(yīng)爭取早期手術(shù)，急性膽囊炎影響手術(shù)的唯一因素是發(fā)病時間，腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)時機(jī)最好在發(fā)病72h0最新的治療理念是在完善必要的檢杏后，果斷采取手術(shù)治療，可以取得理想的治療效果［3］。冃前腹腔鏡手術(shù)已成為治療冇癥
5、狀膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。木次討論結(jié)果顯示，手術(shù)時間（50±18）mine術(shù)后腹腔引流液（55±20）mlo一般術(shù)后l-3d拔除引流管，術(shù)后住院時間3-5d,無膽漏發(fā)生。術(shù)后并發(fā)切口感染2例，無其它并發(fā)癥，76例均治愈出院，無手術(shù)死亡病例。手術(shù)成功，療效顯著，既往膽囊并膽總管結(jié)石是LC的禁忌癥，需要開腹手術(shù)，而開腹手術(shù)高危病人不能耐受，成功率不高，尤其是伴有重癥膽管炎、梗阻性黃疸、凝血功能障礙者傳統(tǒng)手術(shù)病死率達(dá)20-40%[5]o老年急性膽囊炎結(jié)石、膽總管結(jié)石往往起病隱匿，臨床體征不典型；發(fā)病時病情重，而且病情進(jìn)展快，同時乂合并
6、有其他器官疾病多，所以在臨床手術(shù)室風(fēng)險也隨Z增加，因此一定要把握手術(shù)時機(jī)，Madan等[6]認(rèn)為早期急性膽囊炎，由于膽囊壁漿膜下疏松組織內(nèi)水腫，膽囊壁更易剝離，如果待炎癥消退，局部再生的血管和纖維化反而使膽囊壁剝離困難；且炎癥早期階段一?般不易波及calot三角區(qū)，而后期常致粘連嚴(yán)重，使這一危險區(qū)解剖異常，增加手術(shù)的風(fēng)險，因此主張?jiān)缙谑中g(shù)。老年患者膽囊炎一旦急性發(fā)作，則應(yīng)該進(jìn)行積極的治療，如果患者癥狀不能改善，病情加重而不能控制時，如有手術(shù)適應(yīng)證時，就應(yīng)該盡早手術(shù)。綜上所述，老年性急性膽囊炎結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療選擇腹腔鏡療效顯著，并發(fā)癥少
7、，但由于年齡關(guān)系，對待老年性膽囊炎結(jié)石、膽總管結(jié)石要嚴(yán)密謹(jǐn)慎，但也要及時的采取手術(shù)治療，不耍因?yàn)槔夏耆梭w質(zhì)差、合并癥多等因素而延誤手術(shù)時機(jī)，只要把握時機(jī)，手術(shù)治療將是安全可靠療效顯著治療方法。參考文獻(xiàn)[1]李鋼?76例老年結(jié)石性急性膽囊炎外科治療分析[J]?中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006,4(5)：53-54.[2]李榮，羅成華?老年人急腹癥的診斷與剖腹探查[J]?中國實(shí)用外科雜志，2003,23(7)：401.⑶劉衛(wèi)國，李洪，等.124例80歲以上老年人膽石癥手術(shù)分析[J]?中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(5)：277-278.[4]馮
8、雪峰，應(yīng)福明?腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)時機(jī)?現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2008,20(5)：352-353?[5]杜云有，王金江，楚海成，等?急性梗阻性化膿性膽管炎58例治療體會[J
