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《老年急性膽囊炎的臨床治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年急性膽囊炎的臨床治療體會摘要目的：探討老年急性膽囊炎的臨床特點、手術(shù)時機以及手術(shù)特點。方法：收治老年急性膽囊炎患者66例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果:66例患者中，行單純性膽囊切除術(shù)57例，膽囊大部切除5例。膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)3例，膽囊造痿1例，治愈64例，死亡2例，術(shù)后并發(fā)癥9例，肺部感染6例，切口裂開2例，切口疝1例。結(jié)論：老年急性膽囊炎早期明確診斷，無手術(shù)禁忌時應(yīng)及早行手術(shù)治療。加強圍手術(shù)期的處理，是提高治愈率的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞急性膽囊炎膽囊切除術(shù)老年人急性膽囊炎是臨床上最常見的急腹癥之一，近年來隨著我國人口
2、老齡化趨勢，老年急性膽囊炎發(fā)病率也在逐步，老年急性膽囊炎具冇其病理生的特殊性，手術(shù)死亡率比較高。2007年6月?2011年12月手術(shù)治療60歲以上老年急性膽囊炎患者66例，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法本組患者66例，女30例，男36例,年齡60?86歲，平均69.8歲，病程6個月?28年；發(fā)病至就診時間5小時?6天；入院時患者體溫＞37°C39例，WB010X10947例，有膽道疾病史38例，首次發(fā)病28例，大多數(shù)患者均有合并癥，其中冠心病16例，腦血管病變11例，慢支、肺氣腫21例，高血壓30例，糖尿病15
3、例，其中14例次并存兩種以上疾病。臨床表現(xiàn)：右上腹痛為主要表現(xiàn)48例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)化膿性膽囊炎11例，英中4例患者膽囊壞疽穿孔；膽汁性腹膜炎8例；膽囊結(jié)石47例；繼發(fā)膽管結(jié)石、膽管擴(kuò)張3例。手術(shù)方法：66例患者入院后首先采用常規(guī)治療：包扌舌禁飲食，必要時胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡紊亂，針對性的應(yīng)用的廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥，針對患者有合并癥的對癥處置以及用藥，完善術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，66例患者均行手術(shù)治療，其中行膽囊大部切除5例。膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)3例，行單純性膽囊切除術(shù)57例，單純膽囊造痿1例。結(jié)果66例
4、患者死亡2例，治愈64例，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥9例，肺部感染6例，切口裂開2例，切口疝1例。討論老年急性膽囊炎臨床特點：①患者病情進(jìn)展快，發(fā)病急，患者膽囊壞疽、穿孔率高[1,2]o由于老年人多合并心、肺、肝、腎、其他主要臟器系統(tǒng)疾病，患者膽囊動脈為終末動脈，患者膽囊發(fā)炎腫脹時，膽囊動脈容易栓塞，這樣可以引起膽囊壁的早期缺血壞死。使患者病情進(jìn)一步惡化快,嚴(yán)重可出現(xiàn)中毒性休克。②老年患者并存病多：大多數(shù)患者均有合并癥，其屮14例次并存兩種以上疾病，其屮冠心病、腦血管病變、慢支、肺氣腫、高血壓、糖尿病為主，合并疾病給患者的診斷和治療
5、帶來困難，大大增加了患者病情復(fù)雜性和危險性。③患者臨床癥狀不典型：山于老年患者主要器官的機能減退患者機體應(yīng)激能力差，患者肌肉萎縮，腹壁張力減退,臨床表現(xiàn)不典型，癥狀、體征輕?；颊咭话憔鶝]有典型的膽絞痛、發(fā)熱等癥狀。因此老年人病理改變與患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不均衡，給患者的明確診斷帶來了困難。老年急性膽囊炎應(yīng)應(yīng)積極手術(shù)為宜：①早期手術(shù)，由于患者腹腔局部粘連比較輕，手術(shù)操作容易，患者出血少,手術(shù)治療效果顯著；我們知道老年人病理程度與其臨床表現(xiàn)不一致，治療上不易掌握疾病的臨床發(fā)展進(jìn)程以及其真實情況，保守治療難以改變其病理進(jìn)程；②雖然
6、多數(shù)老年患者有并存疾??；并存疾病雖然增加了患者的手術(shù)風(fēng)險，只要做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，保護(hù)好主要臟器的功能，即使患者冇并存疾病也不是絕對禁忌證;早期手術(shù)祛除病灶對并存疾病的治療也有好處。③老年膽囊炎患者年齡不是手術(shù)禁忌，隨著麻醉技術(shù)水平的提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，老年患者一般都能耐受手術(shù)，并一且術(shù)后恢復(fù)順利。老年急性膽囊炎需早期急診膽囊切除，文獻(xiàn)報道，對于急性非結(jié)石性膽囊炎危重患者，冇人主張采用超聲引導(dǎo)下的向經(jīng)皮腹腔穿刺置管膽囊造痿術(shù)，這對高齡危重患者不失為一項安全有效的措施［3］。日前較為成熟的的是經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流?？梢?/p>
7、大大減少膽汁性腹膜炎及結(jié)腸損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。有人從患者的安全性的角度考慮，主張急性期行膽囊造痿術(shù)，行II期膽囊切除術(shù),認(rèn)為早期手術(shù)操作較容易,對于技術(shù)熟練的臨床手術(shù)醫(yī)師來說，膽囊切除術(shù)并不比膽囊造痿增加太多時間，麻醉以及手術(shù)時間均不會增加。但是如果患者腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，患者腹腔局部解剖不清，可以先行膽囊造痿術(shù)，等到患者全身癥狀很快得到控制，接下來再行經(jīng)II期切除膽囊。參考文獻(xiàn)1李兆波?老年急性膽囊炎手術(shù)治療113例分析[J]?中國誤診學(xué)雜志,2006,6(3)：555-556.2麻曉，李玉良，段曉峰.老年人急性膽囊炎38例外
8、科治療體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2005,12(3)：15-16.3吳咸中，黃耀權(quán)，主編?腹部外科實踐?北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1997：797-798.
