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《老年重癥膽管炎治療臨床體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、老年重癥膽管炎治療臨床體會(huì)作者：陳萬收作者單位：濮陽市人民醫(yī)院，河南濮陽457000【摘要】?jī)械?探討老年重癥膽管炎患者治療方法與效果。方法：冋顧分析25例老年重癥膽管炎患者治療方法與愈后情況。結(jié)果：痊愈出院19例，死亡6例。2例死于術(shù)前中毒性休克，1例死于術(shù)中，2例死于肝腎功能衰竭，1例死于肺部感染。結(jié)論：老年重癥膽管炎患者有病情重，發(fā)展快，中毒性休克出現(xiàn)早，多合并癥等特點(diǎn),在抗休克同時(shí)應(yīng)積極手術(shù)治療，盡早解除膽道梗阻，去除病因，這樣才能降低死亡率。【關(guān)鍵詞】老年，膽管Abstract:ObjectiveToexplorethetreatmentmethodandeffectof
2、patientswithsenileseverecholangitis?MethodsThetreatmentandprognosisof25casesofelderlypatientswithseverecholangitiswereretrospectivelyreviewed?ResultsOf25patients,19caseswerecured,sixcasesweredeath?Twopatientsdiedoftoxicshockpreoperatively,andonediedintheoperation,2patientsdiedofliverandkidneyf
3、ailure,andonediedoflunginfection.ConclusionThesenileseverecholangitisweresevereillness,rapiddevelopment,toxicshockappearedearlierandmorecomplications,thatshouldbeactivelyanti-shocktreatmentatthesametime,theearlyliftingofbiliaryobstruction,removecauses,inordertoreducemortality.Keywords:Senile;C
4、holangitis;Treatment重癥膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，是膽道感染中故危重的一種類型。發(fā)病急，病情重，休克發(fā)生率和病死率高。隨著人們健康狀況的改善，高齡老年人群發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于老年患者對(duì)炎癥的應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，綸理機(jī)能趨于衰退及合并有其他疾病等特點(diǎn)，使老年重癥膽管炎在治療上更趨于復(fù)朵和困難。我院自2001年至2006年5a間共收治老年重癥膽管炎25例，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料我院自2001年至2006年5a間共收治老年重癥膽管炎25例,80歲以上2例，71歲到80歲9例，60歲到70歲14例。均有右上腹疼痛;伴腹膜炎13例;寒戰(zhàn)高熱
5、14例;黃疸23例。白細(xì)胞$20X109/L14例，屮毒性休克10例。合并肺心病6例,高血壓10例，腦血栓4例，糖尿病8例。1.2治療方法膽總管切開T管引流13例，膽囊造痿4例，高位膽管切開引流2例，膽?腸吻合4例。2例因病情危重，不能耐受手術(shù)，保守治療。2結(jié)果治愈出院19例，死亡6例,死亡率24%□死亡原因：2例因病情危重，不能耐受手術(shù)，行保守治療均死亡。1例死于術(shù)中，2例死于肝腎功能衰竭，1例死于肺部感染。3討論急性重癥膽管炎是一系列膽管疾病的一種特定的激發(fā)形式，也是膽管疾病致死的主要原因。早期診斷、及時(shí)治療是搶救急性重癥膽管炎的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)診斷急性重癥膽管炎的依據(jù)主要表現(xiàn)在
6、：（1）序慣出現(xiàn)Chrcot三聯(lián)癥部分或全部表現(xiàn)。（2）右上腹范圍和程度較普通的膽絞痛嚴(yán)重，即使頻繁應(yīng)用解痙止痛藥物難于奏效，存在局限性或彌漫性腹膜炎體征。（3）B超或CT等影像學(xué)結(jié)石嵌頓膽總管或提示肝吸蟲征象。（4）同時(shí)伴有血液化驗(yàn)指標(biāo)或生命體征異常［1］。而老年重癥膽管炎患者由于自身的特點(diǎn)，除了具備上述特點(diǎn)外，還有自身獨(dú)特的臨床特點(diǎn):（1）臨床表現(xiàn)常不典型。與實(shí)際病變不符。有時(shí)腹痛不劇烈，腹膜刺激征不典型，部分患者無高熱及白細(xì)胞增高。（2）中毒性休克發(fā)生率高。劉衛(wèi)軍［2］等報(bào)道老年重癥膽管炎休克的發(fā)生率高達(dá)71%o因此預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)休克并及時(shí)有效的治療是降低病死率的關(guān)鍵。（3）
7、并存病多。老年人常合并有各種內(nèi)科慢性疾病，其中以心腦血管疾病為主，部分則伴有肺病，糖尿病，肝病，腎病等。這些并存病的存在降低了老年患者抗病及耐受手術(shù)的能力，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，甚至死于并存病。（4）易發(fā)生多器官功能衰竭。老年重癥膽管炎具有起病急，發(fā)展快，易休克及多合并癥等特點(diǎn)。入院時(shí)常伴有高熱，脫水，血容量不足，酸中毒，肝腎功能不全等臨床表現(xiàn)。糾正休克和預(yù)防重要臟器功能衰竭是術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵和重點(diǎn)。術(shù)前主要搶救方法為：（1）恢復(fù)有效血容量，輸入平衡鹽溶液和低分子右旋糖營(yíng)，
