羊水過少的臨床處理

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1、羊水過少的臨床處理［關(guān)鍵詞］羊水；臨床處理［中圖分類號］R714［文獻標識碼］C［文章編號J1673-7210(2007)05(c)-145-02羊水過少是產(chǎn)科常見并發(fā)癥它可嚴重影響圍生兒的預(yù)后，及吋發(fā)現(xiàn)和正確處理羊水過少，對提高圍牛兒質(zhì)量具有很大意義。本文重點淺述羊水過少的臨床處理。1羊水過少的診斷標準羊水過少指妊娠足刀時羊水量少于300mlo目前隨著超聲技術(shù)的提高，超聲診斷羊水過少成為常用且準確率較高的診斷方法，通常以最大羊水暗區(qū)的垂直經(jīng)線或測量四個彖限內(nèi)最大羊水暗區(qū)深度之和(即羊水指數(shù))來診斷羊水過少。授大羊水池深度＜3cm為羊水過少，W2cm為中度羊水過少，Wlcin為重度羊水過

2、少，在用羊水指數(shù)時如指數(shù)正簾，但四個象限羊水池寬度均＜1cm也應(yīng)高度懷疑有羊水過少的可能。2病理生理2.1胎兒缺氧缺氧對使胎兒腎血流量減少。有文獻研究表明，胎兒缺氧時血液重新分配腎血流量對減少約90%,腎血流蜃減少導(dǎo)致胎尿減少，所以羊水過少可以看作胎兒宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)。2.2母體低血容量Good1in等研究羊水量少母體血容量Z間關(guān)系證實，羊水過少吋母親常伴有低血容量，但機制尚未完全明確。3發(fā)病因素3.1過期妊娠過期妊娠少羊水過少關(guān)系密切，與一般妊娠比較，其并發(fā)羊水過少的發(fā)病率明顯提高可高達12%-30%,過期妊娠尿生成研究表明，羊水適量紐尿生成與止常足刀兒相同，而在羊水減少組中，胎兒尿

3、量較羊水適量的過期兒及正常足月胎兒減少50%o3.2胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩羊水過少與胎兒發(fā)育遲緩冇密切關(guān)系‘Manning報告120例臨床上疑冇胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲凝(TUGR)的患者，B超懷疑羊水過少29例，分娩后證實TUGR26例。胎兒生長受限時除與先天畸形有關(guān)外，常與營養(yǎng)不良有關(guān)，影響母胎間物質(zhì)交換的重要環(huán)節(jié)是母體胎盤循環(huán)、胎兒胎盤循壞及胎盤結(jié)構(gòu)和功能，在營養(yǎng)物質(zhì)交換受阻礙時，母胎間氣體交換也會有影響，因此，IUGR合并羊水過少的發(fā)牛與慢性缺氧有關(guān)。3.3胎兒發(fā)育異常及畸形羊水過少屮先天性泌尿系統(tǒng)異常的發(fā)生率較高，如先天性無腎，腎發(fā)育不全，尿路梗阻(如輸尿管梗阻、狹窄、尿道閉鎖)；其次為肺發(fā)育

4、不全，染色體界常等。3?4胎膜早破由于羊水持續(xù)外溢，當羊水流出量超過其產(chǎn)生量時即會發(fā)生羊水過少，破脫時間過長，除造成感染外，還可造成胎兒牛長異常及宮內(nèi)缺氧等后果。3.5某些藥物如眄I味美辛，布洛芬等為前列腺素酶抑制劑，冇增加抗利尿作丿IJ,從而使羊水減少。4羊水過少對母嬰的彩響早發(fā)性羊水過少，妊娠結(jié)局很羌，圍生兒發(fā)病率及死亡率明顯增高。羊水過少多并發(fā)于過期妊娠、胎膜早破、胎兒缺氧及宮內(nèi)發(fā)育遲緩、母親低血容量等。2.1產(chǎn)程界常手術(shù)產(chǎn)率增高由于羊水過少，使羊膜囊擴張宮頸作用減弱，同時羊水對產(chǎn)道的潤滑作用減少，可使宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴張緩慢，胎兒下降阻力增加，使產(chǎn)程延長，產(chǎn)道裂傷的機會也增多，手

5、術(shù)產(chǎn)率增高。4.2胎兒缺氧由于羊水少，羊水的緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，宮內(nèi)壓力直接作川于胎兒，臍帶受壓影響胎兒胎盤循環(huán)而缺氧。4.3長時間胎膜早破因羊水少而造成肺發(fā)育不良及骨骼畸形，宮腔感染等。5新生兒預(yù)后胎兒缺氧嚴重者致死宮內(nèi)，新牛兒窒息是宮內(nèi)缺氧的延續(xù)，故新牛兒病死率明顯增高，如缺氧缺血性腦病、胎糞吸入綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、腎功能損害等，慢性宮內(nèi)缺氧兒常伴冇低體重兒或小于胎齡兒，紅細胞增多癥，低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等。6羊水過少的臨床處理羊水過少是胎兒在宮內(nèi)極其危險的信號，肓接威脅著胎兒的生長發(fā)冇及生命安危，適當而及時的臨床處理，能明顯降低胎兒窘迫發(fā)生率及圍生兒死亡

6、率。6.1加強孕期監(jiān)護加強孕期監(jiān)護及早發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)羊水過少必須及時妥善處理，妊娠中期要及時做B超檢查，如羊水過少應(yīng)嚴密隨訪，觀察胎兒有無泌尿系統(tǒng)畸形，對較嚴重的胎兒畸形應(yīng)終止妊娠。妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，在排除胎兒畸形后，應(yīng)做好產(chǎn)前保健及早發(fā)現(xiàn)并防治妊娠并發(fā)癥，定期B超檢查，測量羊水量，凡$41周者，每周做兩次B超檢查是必要的，如并發(fā)妊高征、過期妊娠、IUGR、胎膜早破等疾病，更應(yīng)注意羊水量的測定。6.2飲水療法有研究報道母體經(jīng)急速飲水療法(即產(chǎn)婦產(chǎn)前多飲水)可增加晚期妊娠羊水過少者的羊水指數(shù)，飲水1000ml,于4-6h后，測羊水指數(shù)可顯苦增高，可能與子宮胎盤灌流量增加冇關(guān)。臨床體會，每次飲

7、水不低于600ml,分次進行，B超顯示羊水雖也冇增長趨勢。此種方法，是-?種簡單、安全、無創(chuàng)傷而容易被患者接受的治療方法，但該法羊水增長速度較慢。6.3羊膜腔輸液法近年來應(yīng)用羊膜腔輸液防治屮晚期羊水過少取得了良好效果，對足月前及足月胎膜未破的羊水過少者，可經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射工理鹽水，以改善胎兒預(yù)后。文獻報告，對足月妊娠初產(chǎn)婦合并羊水過少而宮頸Bishop評分W6者，胎膜未破，胎兒體重估計＞2500g.Fl.NST反應(yīng)陽性者，做經(jīng)腹羊膜