綜合療法治療小兒慢性腹瀉療效觀察

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1、綜合療法治療小兒慢性腹瀉療效觀察【關(guān)鍵詞】綜合療法小兒慢性腹瀉療效觀察小兒慢性腹瀉病是小兒消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，病因復(fù)雜,治療較困難,易造成營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起死亡［1］,已成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)。作者2005年10刀至2009年2刀，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療上加用傳統(tǒng)中藥口服和敷臍綜合治療小兒慢性腹瀉68例，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料68例患兒均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女32例;年齡3個(gè)月?5歲，平均(2.4±1.1)歲；病程2?5個(gè)刀，平均2.3個(gè)刀。臨床癥狀與

2、體征:全部患兒大便次數(shù)每日均4次以上;黃稀便28例,水樣便17例,黏液便10例,膿血便4例,黏液膿血便6例，豆渣樣便3例;伴發(fā)熱28例，腹脹35例，嘔吐26例,脫水25例；輕度營(yíng)養(yǎng)不良20例，中度營(yíng)養(yǎng)不良1例；電解質(zhì)紊亂36例。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便常規(guī):膿球(+)?(++)22例,紅細(xì)胞(+)?(++)23例，黏液(+)32例,脂肪球41例；大便培養(yǎng):致病性大腸桿菌26例，侵襲性大腸桿菌14例，變形桿菌6例，霉菌2例。將68例患兒隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組，各34例。兩組患兒性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>:0.05

3、),具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組釆用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選用抗生素或抗真菌藥,并給予黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑以及對(duì)癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用屮藥口服益氣健脾、滲濕止瀉為主，同時(shí)佐以屮藥敷臍治療。主方用七味白術(shù)散隨證加減。方藥組成：黨參、黃罠、蒼術(shù)、茯苓各10g,木香、蕾香各6g,炙甘草3g,葛根8g,烏梅5g。伴便瀟不臭、完谷不化、四肢不溫，加干姜、肉桂；腹脹加大腹皮、砂仁；大便伴黏液、腸鳴腹痛，加黃苓、黃連、白芍；大便稀爛夾有奶瓣不消化食物殘?jiān)?、氣味酸臭，加焦三仙。本方?/p>

4、量為2歲以上小兒，2歲以下小兒劑量酌減。每天1劑，水煎2次，取汁150?200ml,分次頻服。中藥敷臍:藥用肉桂、吳茱萸、丁香、五倍子，各等份，共碾細(xì)末，以成藥蕾香正氣水調(diào)和均勻，攤于傷濕止痛膏或膠布上，直徑約2cm,厚約0.4cm,對(duì)準(zhǔn)患兒臍部貼上即可(使用前用酒精棉球?qū)⒛氈懿羶?，每日換藥1次。兩組患兒均治療7d為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后判定療效。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》的標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：患兒大便次數(shù)性狀恢復(fù)正常，飲食恢復(fù)正常；有效：患兒大便成型，次數(shù)減少，但較止常較多，其他癥狀改善；無(wú)效：患兒大便次數(shù)形狀無(wú)明顯改

5、變，甚或加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療1個(gè)療程后，兩組療效比較，治療組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<；o.05)o詳見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效比較［n(略)］注：與對(duì)照組比較，*P<0?053討論小兒腹瀉病是我國(guó)兒科的最常見(jiàn)疾病，而慢性腹瀉是小兒腹瀉病中治療最困難的一型。小兒慢性腹瀉(chronicdiarrheadisease,CDD)是指腹瀉病程在2個(gè)月以上，大便的性狀改變與次數(shù)增加［3］oCDD多見(jiàn)于5歲以下小兒且多為功能性腹瀉［4］oCDD病

6、因復(fù)雜，部分患兒與原發(fā)性或繼發(fā)性食物過(guò)敏密切相關(guān)，常伴有繼發(fā)性雙糖酶尤其是乳糖酶缺乏或rtr丁感染，腸道致病微生物的作用致腸粘膜損害;或由于急性腹瀉治療不當(dāng)，濫用抗生素所致。慢性腹瀉會(huì)影響蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)吸收、導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下和繼發(fā)感染等惡性循環(huán)狀態(tài)，是小兒腹瀉病死亡的重要原因［5,6］。因此,對(duì)小兒慢性腹瀉病的研究及治療已成為眾多學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)。對(duì)慢性腹瀉患兒一般不主張用抗生素，如明確病原體，盡量使用小劑量、窄譜、非聯(lián)合用藥，以避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)性腹瀉。已確診為腸道菌群失調(diào)腹瀉，則應(yīng)停用原抗生

7、素，根據(jù)菌群分析可采用微生態(tài)制劑，補(bǔ)充人體正常生理菌群,調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的吸收，促進(jìn)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化，激發(fā)機(jī)體的免疫力［7］。但大多數(shù)單純使用抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、微生態(tài)療法、腸黏膜保護(hù)劑等各種治療后往往療效欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒慢性腹瀉是脾氣虛而致脾胃不和引起的。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，脾常不足，由于調(diào)護(hù)失宜，或急性腹瀉期間抗生素使用不當(dāng)損傷脾胃，或久病遷延不愈，久瀉必虛，而致脾胃虛弱。脾虛則運(yùn)化失司，胃弱則不能運(yùn)化水谷，因而精微不布，清濁不分，水反為濕，谷反為滯，清氣下陷,濕滯大腸而為泄瀉?！毒霸廊珪?shū)泄瀉

8、》中言：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃合，則水谷腐熟而化氣化血，以行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以至脾胃受傷，致合污下