肝癌介入治療患者臨床護(hù)理體會(huì)

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1、肝癌介入治療患者臨床護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討肝癌介入治療患者的臨床效果及護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)2008年5月?2011年5月本院治療的肝癌患者35例進(jìn)行介入治療及精心護(hù)理，經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療藥物,使肝臟腫瘤局部具有較高的藥物濃度，從而增強(qiáng)對(duì)腫瘤的殺傷效能，減輕毒副作用，肝動(dòng)脈栓塞則切斷腫瘤的動(dòng)脈血供,使其缺血壞死。結(jié)果35例肝癌患者經(jīng)過(guò)介入治療，多數(shù)患者肝區(qū)疼痛減輕，肝癌病變包塊縮小，按照腫瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其有效率(包括CR和PR)為77.14%o結(jié)論肝動(dòng)脈內(nèi)化療能使局部藥物濃度增高且減少全身的毒副作用，栓塞化療可使腫瘤最大程度壞死，明顯提高了肝癌患者的生存期及生存質(zhì)量，

2、精心的護(hù)理對(duì)于減輕患者痛苦、提高患者生存質(zhì)量意義重大?！娟P(guān)鍵詞】肝癌；介入；護(hù)理；腫瘤原發(fā)性肝癌(primarycarcinomaoftheliver),簡(jiǎn)稱肝癌，是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞所發(fā)生的癌腫。本病是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在消化道惡性腫瘤中死亡率僅次于胃癌、食管癌，居第三位［1］。可發(fā)生于任何年齡，以40?49歲為最多，男女之比為2?5:lo筆者自2008年5月?2011年5月對(duì)肝癌介入治療患者實(shí)施精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料以本院2008年5月?2011年5月實(shí)施精心護(hù)理的肝癌介入治療患者35例作為研究對(duì)象，其中男21例，女

3、14例，年齡37?71歲，平均46.89歲，病程1?7年。35例患者均經(jīng)系列檢查確診肝癌，在進(jìn)行介入治療后行相應(yīng)檢查，并予以效果評(píng)價(jià)。1.2治療方法將導(dǎo)管放置腫瘤的供血?jiǎng)用}中，直接經(jīng)管注入化療藥物和栓塞劑。常用的化療藥物有順鉗、氟腺昔、表阿霉素、軽基喜樹(shù)堿、奧沙利餡、德路生、碘海醇、鴉膽子油乳、恩度、栓塞劑為碘化油。拔管后局部壓迫20?30min,并加壓包扎。2結(jié)果35例肝癌患者經(jīng)過(guò)介入治療，多數(shù)患者肝區(qū)疼痛減輕，肝癌病變包塊縮小，按照腫瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者治療前后檢查進(jìn)行對(duì)比，分為CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、NC（無(wú)變化）、PD（惡化），其中CR8例，

4、PR19例，NC5例，PD3例，其有效率（包括CR和PR）為77.14%o3護(hù)理措施3.1術(shù)前護(hù)理向患者解釋有關(guān)治療的方法、步驟及效果，減少患者對(duì)手術(shù)的疑慮，做好術(shù)中的配合工作。按腹部手術(shù)備皮，做普魯卡因、青霉素、碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。檢測(cè)肝腎功能及出血、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；術(shù)前6h禁食禁水；術(shù)前3d練習(xí)床上排便［2］o3.2術(shù)中護(hù)理備好各種搶救用藥及用物。注射造影劑時(shí)觀察患者有無(wú)惡心、心悸、胸悶、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。幫助患者正確應(yīng)對(duì)注射化療藥物后出現(xiàn)的惡心、嘔吐，避免誤吸。觀察有無(wú)腹痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。3.3術(shù)后護(hù)理由于肝動(dòng)

5、脈供血量突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清白蛋白降低和肝功能異常的改變。應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理，術(shù)后禁食2?3d,逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食,注意少食多餐,以減輕惡心、嘔吐，同時(shí)避免因食物消化吸收過(guò)程消耗門靜脈含氧量。術(shù)后局部壓迫止血15min再加壓包扎，回病房后穿刺側(cè)肢體伸直24h,沙袋壓迫6h,術(shù)后2d內(nèi)觀察穿刺部位有無(wú)血腫及滲血［3］。術(shù)后應(yīng)觀察體溫變化，高熱者應(yīng)采取降溫措施,避免機(jī)體消耗增加。鼓勵(lì)患者深呼吸、排痰，預(yù)防肺部感染,必要時(shí)吸氧，以提髙血氧分壓，有利于肝細(xì)胞的代謝。栓塞術(shù)1周后，因肝缺血影響肝糖原儲(chǔ)存和蛋白質(zhì)的合成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入白

6、蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖溶液。準(zhǔn)確記錄出入量，如出汗、尿量和尿相對(duì)密度，以作為補(bǔ)液的基礎(chǔ)。密切注意病情變化，如發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀應(yīng)配合醫(yī)師及時(shí)處理。3.4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理避免肝性腦病的誘發(fā)因素,如蛋白攝入過(guò)多、便祕(mì)、水電解質(zhì)酸堿失衡、感染、上消化道出血等，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)性格和行為異常，應(yīng)引起重視，及早做相關(guān)檢查和處理［4］。一旦出現(xiàn)嘔血、便血和出血傾向，應(yīng)迅速與醫(yī)師聯(lián)系釆取應(yīng)急措施。指導(dǎo)或協(xié)助患者做好皮膚、口腔護(hù)理，注意會(huì)陰部及肛門的清潔，以減少感染的機(jī)會(huì)。對(duì)腫大的肝臟應(yīng)防止外力撞擊，以免引起肝臟破裂出血［5］o3.5心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系

7、，鼓勵(lì)患者表達(dá)心理情緒，了解患者的主要心理問(wèn)題，幫助患者接受患病的狀態(tài)，積極配合治療。對(duì)由于極度恐懼而容易發(fā)生極端行為的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控和心理疏導(dǎo)，在家屬的配合下，保證患者的安全。對(duì)肝癌晚期的患者，做好臨終關(guān)懷，積極協(xié)助處理患者的各種不適癥狀。4討論肝癌介入治療，是目前廣泛應(yīng)用的治療肝癌的方法，其微創(chuàng)特性僅經(jīng)過(guò)皮膚穿刺股動(dòng)脈即可進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，可進(jìn)行多次肝癌介入治療，且并發(fā)癥少［6］。臨床效果好，減輕了患者的不少痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量，因此，肝癌介入治療目前成為肝癌治療中的一種較好的常規(guī)治療方法。術(shù)前、術(shù)后完善的綜合護(hù)理，不僅能消除患者對(duì)手術(shù)的疑