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《肝局灶性結(jié)節(jié)增生的ct影像特點與鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的CT影像特點與鑒別診斷［摘要］目的探討肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)的CT影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷。方法回顧性分析21例經(jīng)病理證實的FNH的三期螺旋CT影像表現(xiàn)。結(jié)果20例為單發(fā)病灶，1例為2個病灶。平掃病灶均表現(xiàn)為低密度或略低密度，15個病灶密度欠均勻，中央?yún)^(qū)可見星芒狀更低密度區(qū)；動態(tài)增強掃描：動脈期表現(xiàn)為明顯異常強化(16個)、中等度異常強化(5個),屮央星狀瘢痕均無異常強化，其屮病灶屮央或周邊見迂曲血管7例，門脈期、延遲期病灶密度有所減低，中央星狀瘢痕延遲期均有強化。結(jié)論FNH有特征性的CT影像學(xué)表
2、現(xiàn)，對其正確診斷有助于擬定正確的治療方案并避免創(chuàng)傷。［關(guān)鍵詞］肝臟；局灶性結(jié)節(jié)增牛；體層攝影術(shù)，X線計算機；診斷；鑒別診斷［中圖分類號］R575.2+9［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2013)10(a)-0105-02肝局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasia,FNH)為肝臟少見的良性病變，病理上，F(xiàn)NH由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結(jié)構(gòu),境界清楚但無包膜［1-3］o近年來,發(fā)病率有增高趨勢。臨床上FNH患者通常無癥狀，常在門診檢查時偶然發(fā)現(xiàn)
3、。FNH并非真止的腫瘤，無需手術(shù)治療，因此，早期明確診斷，可以避免患者不必要的手術(shù)痛苦。木文回顧性分析和總結(jié)肝臟FNH的CT表現(xiàn)，旨在探討本病的CT影像學(xué)特點，以提高CT對該病的診斷率。1対象與方法1.1研究對象收集木院2007年8月?2012年7月臨床資料相對完整，經(jīng)病理確診的FNH病例共21例。其中，女13例，男8例，女:男=1.63:1；年齡12.5-47.6歲，平均27歲，以青年女性居多。21例中18例無癥狀，于常規(guī)體驗或莫他原因檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，3例出現(xiàn)上腹隱痛。所有病例甲胎蛋白、膽紅素、清蛋白及凝血酶原時
4、間均正常；無避孕藥、激素使用史。1.2方法釆用本院SiemenzSOMATOMEmotion16螺旋CT機,先行全肝平掃,層厚5mm,螺距1.2。三期掃描時經(jīng)肘靜脈3?5ml/s快速團注300mg/ml碘海醇100ml,注射開始后20?30s行動脈期掃描，60?75s行門靜脈期掃描，3min后行延遲期掃描，層厚5mm,螺距1.2。2結(jié)果20例為單發(fā)結(jié)節(jié)，位于肝臟左葉8例，右葉12例，1例為2個結(jié)節(jié),均位于右葉。病灶呈圓形或類圓形，形態(tài)較規(guī)則，直徑1?5?7.6cm,平均3.5cmoCT表現(xiàn)：平掃均為低密度或略低密度
5、，邊界欠清，15個病灶密度不均勻，屮央?yún)^(qū)可見星芒狀更低密度區(qū)；動態(tài)增強掃描，動脈期所冇病灶除中央瘢痕外，均有中等度（5/21）?明顯（16/21）異常強化，病灶中央或周邊可見迂曲增粗血管7例。門脈期病灶密度有所下降，但仍呈稍高密度；中央瘢痕仍未強化。延遲期15個病灶呈稍高或等密度，6個病灶呈稍低密度；中央瘢痕均有延遲強化，呈裂隙狀或星茫狀。3討論3.1概述肝臟FNH由Edmondson于1956年首先命名，約占原發(fā)性肝臟腫瘤的8%,是發(fā)病率僅次于肝血管瘤的肝臟良性腫瘤［4］。目前肝臟FNH的確切病因尚未完全了解，近
6、年來，DNA分析結(jié)果顯示，構(gòu)成FNH的肝細胞呈多克隆來源，它是一種反應(yīng)性增生，由局部血管異常產(chǎn)生引起，而不是真正意義上的腫瘤。相關(guān)文獻報道FNH的發(fā)生可能與炎癥、創(chuàng)傷或血管畸形等冇關(guān)［5-6］,肝細胞結(jié)節(jié)性增生，多系肝竇血供的動脈化或血流量增大所致。肝臟FNH的診斷方式有多種，如CT、MRT、超聲等。絕大多數(shù)FNH病灶內(nèi)存在中央瘢痕［7］,但其含量、大小差別較大。CT尤其是多層螺旋CT（MSCT）檢查能夠顯示病灶的中央瘢痕，對FNII的診斷有較大的價值。CT平掃多表現(xiàn)為低密度或稍低密度腫塊，大部分（15/21）病灶
7、中央可見其特征性表現(xiàn)：星狀瘢痕，呈更低密度。動態(tài)增強CT有一定的特征性，腫塊呈“快進慢出”特點，中央瘢痕組織延遲期增強。木組15例肝臟FNH病灶除中央瘢痕外，動脈期均明顯均勻強化，中央瘢痕則延遲期強化，兩者為肝臟FNII最重要的特征。本組中央瘢痕檢出率CT為71.4%o相關(guān)文獻報道［8］,FNH中央瘢痕由纖維結(jié)締組織組成，內(nèi)含厚壁血管、增生的小膽管，并有炎性細胞浸潤，由于對比劑滯留其內(nèi)，所以屮央瘢痕表現(xiàn)為延遲期強化，與木組資料吻合。3.2鑒別診斷典型的肝臟FNII表現(xiàn)有一定的特異性，較易明確診斷，但部分肝臟FNII
8、的表現(xiàn)不典型，如病灶內(nèi)無明顯中央瘢痕、病灶具有假包膜等，則需要與肝臟的其他腫瘤鑒別。3.2.1肝細胞癌(HCC)HCC多見于中老年，且多有肝硬化背景。腫塊邊界較清，邊緣可見線狀“包膜”。腫塊由肝動脈供血，多呈“快進快出”的強化方式，多伴有門靜脈、肝靜脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象；延遲期掃描可有包膜強化。FNH多見于青壯年，無明顯臨床癥狀，動態(tài)增強掃描“快進慢出”
