聚髕器內(nèi)固定治療髕骨骨折體會(huì)

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1、聚離器內(nèi)固定治療離骨骨折體會(huì)聚離器內(nèi)固定治療離骨骨折體會(huì)摘要目的：總結(jié)記憶合金韻骨爪的優(yōu)點(diǎn)及出現(xiàn)的問題。方法:用記憶合金韻骨爪內(nèi)固定治療離骨骨折。結(jié)果：32例患者，骨折均I期愈合，暫無明顯的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及屈膝功能障礙。討論：記憶合金離骨爪正確使用是一種可用的治療韻骨骨折的內(nèi)固定裝置。?關(guān)鍵詞記憶合金離骨爪離骨骨折?doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.044?資料與方法?本組患者32例，男21例，女11例;年齡20?71歲;骨折類型:橫斷骨折6例，粉碎骨折20例，縱形骨折6例；均為閉合性新鮮骨折，本組未含合并股骨遠(yuǎn)段或脛骨近段骨折、血管及神經(jīng)損傷。?手

2、術(shù)方法：采用硬膜外麻醉，離前橫弧形切口或離前正中縱形切口。顯露離骨，清除骨折端與關(guān)節(jié)腔凝血塊及嵌入軟組織，注意保護(hù)骨折周圍骨質(zhì)和韌帶組織，生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，伸直膝關(guān)節(jié)，復(fù)位骨折并用離骨復(fù)位鉗暫時(shí)固定，粉碎骨折將骨折塊臨時(shí)固定，縫合離前斷裂的股以頭肌擴(kuò)張部，選擇大小合適的聚離器浸泡于0?4°C冰鹽水屮，將聚離器爪枝及腰部撐開，離底上緣股四頭肌肌腱附著處縱形切2個(gè)長(zhǎng)1.0cm,將離尖枝鉤緊貼離尖刺入離韌帶，壓住腰部緊貼離體，將韻底爪枝鉤扣入切口中，45°C左右的鹽水紗布熱敷聚離器,使其恢復(fù)原來形狀，緊抱離骨。檢查離骨關(guān)節(jié)面的平整度，屈膝90。檢查內(nèi)固定穩(wěn)定程度，縫合修復(fù)韻骨內(nèi)、外側(cè)支持帶。

3、常規(guī)止血，放置引流，關(guān)閉切口，患肢彈力繃帶包扎。術(shù)后第2天行股四頭肌收縮鍛煉，3天后開始主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉，2?4周后扶拐下地并逐漸負(fù)重。?結(jié)果?本組32例隨訪8個(gè)月?2年，骨折6~12周達(dá)臨床愈合，無切口感染、聚離器斷裂或脫落，無骨折不愈合等并發(fā)癥，但離骨骨折內(nèi)側(cè)面，即關(guān)節(jié)面不十分平有3例，因?yàn)殡S訪吋間有限，暫沒有出現(xiàn)明顯的骨性關(guān)節(jié)炎；出現(xiàn)“拱腰”5例，聚韻器腰部突出。根據(jù)陸裕樸等提出的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[l]：優(yōu)13例，良14例,可5例，優(yōu)良率84.3%o?討論?離骨是人體最大的籽骨，是伸膝裝置的重要組成部分，離骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療一是以恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性

4、為主要目標(biāo)；二是強(qiáng)調(diào)離股關(guān)節(jié)功能的重要性^[2]o避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，選擇內(nèi)固定應(yīng)牢靠，允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)。沈鋒等對(duì)186例韻骨骨折患者采用單純石膏外I古I定、絲線、Magnuson鋼絲、張力帶鋼絲、A0張力帶鋼絲、聚離器等6種方法進(jìn)行治療比較，認(rèn)為聚離器固定牢靠，簡(jiǎn)單易行，生物相容性好，手術(shù)適應(yīng)證廣，并發(fā)癥少，優(yōu)勢(shì)明顯。?銀鈦記憶合金聚韻器工作原理：銀鈦記憶合金有理想的延伸性,具有形狀記憶效應(yīng)。聚離器是根據(jù)韻骨的解剖、力學(xué)特點(diǎn)利用環(huán)抱臂對(duì)骨折兩端骨表面的回復(fù)力，即抱持力，來維持骨折端的固定和穩(wěn)定。其固定具有多向性及向心性，可持續(xù)口動(dòng)地向骨折斷端施加聚合加壓應(yīng)力，使

5、爪支能十分準(zhǔn)確地?cái)n住粉碎的骨折塊，有利于保持骨折塊的穩(wěn)定，防止骨折塊再移位和向前成角。各爪支的連接體部位于韻前表面，I古I定符合張力帶原則，且各爪支無需穿過骨折塊，不會(huì)使骨折塊與離前腱膜分離，提高了手術(shù)的成功率。優(yōu)點(diǎn)是聚離器治療韻骨骨折操作簡(jiǎn)單，對(duì)已骨折的離損傷小無需鉆孔擰釘?shù)?，手術(shù)吋間短，固定效果確切，能更早地進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。鎳鈦材料耐磨耐蝕耐疲勞,組織相容性優(yōu)良，植入人體安全可靠，彈性模量約為不銹鋼的1/4,與人骨骼較相近，可以極大地降低應(yīng)力遮擋，避免骨質(zhì)疏松，為骨折的愈合提供了理想的應(yīng)力環(huán)境。?橫斷與縱形骨折的復(fù)位比較容易，粉碎性骨折的復(fù)位有時(shí)困難。粉碎性骨折先于離骨周圍用10

6、號(hào)雙絲線作離骨周圍縫合，修復(fù)離前筋膜和支持帶，使小碎骨塊達(dá)到初步的復(fù)位，骨折復(fù)位后，再上聚韻器，鹽水紗布熱敷聚韻器時(shí)…定利用離股關(guān)節(jié)及股骨礫的天然模具作用，通過雙手指抱、掌心擠、叩方法使其解剖復(fù)位，聚離器腰部不能脫離離骨表面，否則不能起到張力帶作用。木組出現(xiàn)“拱腰”5例,聚韻器腰部突出，皮外清楚可及，其中2例不適，盡早手術(shù)取出聚離器。聚菅賓器大小選擇要適當(dāng)，型號(hào)偏小，功能爪枝距韻骨關(guān)節(jié)面距離增大，易造成骨折塊朝前翻轉(zhuǎn)(近關(guān)節(jié)面處骨折線分離)，靠關(guān)節(jié)面小骨折塊向后移位，造成聚鶴器軸向、持續(xù)加壓作用削弱，骨折端解剖復(fù)位失敗。型號(hào)偏大，功能爪枝極易刺入關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及屈膝功能障礙，聚離

7、器腰部脫離韻骨表面，致“拱腰”聚離器腰部突出，不能起到張力帶作用。建議在手術(shù)中測(cè)量離骨縱向長(zhǎng)度，以縱向長(zhǎng)度的85%?90%選擇合適的聚離器，…般實(shí)測(cè)長(zhǎng)度減去4?6mm即可。一般聚離器的放置順序應(yīng)從下往上，與離骨的縱軸…致，功能爪的中枝對(duì)應(yīng)離骨中線，防止聚離器偏斜；但對(duì)于縱形骨折，可以考慮垂直離骨的縱軸放置，此時(shí)應(yīng)以韻骨橫徑的85%?90%選擇聚離器，放置時(shí)注意不能影響關(guān)節(jié)面。聚離器的展開要?jiǎng)蚍Q、適當(dāng)，以免影響其“記憶力”o?參考文獻(xiàn)