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《急性細(xì)菌性痢疾》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、傳染病Infectivediseases細(xì)菌性痢疾(菌痢)Bacillarydysentery概念痢疾桿菌所致的腸道傳染病病變部位結(jié)腸,以乙狀結(jié)腸和直腸為重病變特征大量纖維素滲出形成假膜－－假膜性炎臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便P334里急后重“里急”是指肚子里面的內(nèi)急，一陣一陣的腸痙攣既疼痛又想大便．＂后重＂是指大便刺激肛門時(shí)產(chǎn)生的便意．實(shí)際上根本沒(méi)有什么大便了，因?yàn)榛旧隙祭炅?即使拉出來(lái)也只是水樣便或極少量的伴有膿血樣的大便．但是病人一直有＂里急后重＂的感覺(jué)，老覺(jué)得想拉，就一直在廁所不敢出來(lái)。病因與發(fā)病機(jī)制致病菌：G(-)痢疾桿菌福氏,宋內(nèi)氏,鮑氏→內(nèi)毒
2、素志賀菌→內(nèi)毒素/外毒素傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：消化道（糞-口途徑）（蒼蠅為媒介）發(fā)病情況：夏秋季多見，好發(fā)于兒童發(fā)病機(jī)制病菌→口→逃脫胃酸、sIgA抑制→回腸下段→在結(jié)腸內(nèi)繁殖→直接侵入腸粘膜→固有層內(nèi)繁殖↓毒血癥粘膜滲出性炎（假膜）發(fā)熱←↓↓外毒素腹痛、腹瀉、粘液膿血便N系癥狀←↓里急后重、左下腹痛初期水樣便腸鳴音亢進(jìn)急性細(xì)菌性痢疾(1-2W)慢性細(xì)菌性痢疾(>2月)多由急性菌痢轉(zhuǎn)變中毒性細(xì)菌性痢疾(福氏菌,宋內(nèi)菌)分類(腸道病變特征、臨床表現(xiàn)、臨床經(jīng)過(guò))急性細(xì)菌性痢疾Acutebacillarydysentery部位：乙狀結(jié)腸、直腸經(jīng)過(guò)：卡它性炎─初期假膜性炎
3、─特征潰瘍形成潰瘍愈合（1）卡它性炎─初期表現(xiàn)：粘液分泌亢進(jìn)，粘膜淺表糜爛肉眼：粘膜皺襞腫脹，散在點(diǎn)狀出血鏡下：粘膜及粘膜下層充血水腫中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)(2)假膜性炎-特征肉眼：粘膜皺襞頂部出現(xiàn)假膜，糠皮狀→成片灰白色，暗紅色（出血），灰綠色（膽色素浸染)鏡下：結(jié)腸粘膜假膜性炎粘膜層:充血水腫，中性粒C浸潤(rùn)；粘膜淺表壞死假膜:粘膜表面，由大量纖維素、壞死物、中性粒C、紅C、細(xì)菌、漿液等形成(3)潰瘍形成假膜脫落(中性粒細(xì)胞釋放蛋白溶解酶)，形成大小不等、形狀不規(guī)則“地圖狀”潰瘍(>1W)潰瘍多較淺表地圖狀潰瘍假膜假膜:粘膜表面形成一層灰白色糠皮樣膜狀結(jié)構(gòu)地圖狀潰瘍:
4、假膜被蛋白溶解酶溶解，成片脫落大體:結(jié)腸粘膜面假膜和地圖狀潰瘍假膜浸染膽色素成灰綠色鏡下：結(jié)腸粘膜假膜性炎假膜粘膜層粘膜下層鏡下：結(jié)腸粘膜假膜性炎假膜粘膜層纖維素中性粒C脫落上皮組織中性粒C鏡下：結(jié)腸粘膜假膜性炎假膜粘膜層粘膜層:充血水腫，中性粒C浸潤(rùn)；粘膜淺表壞死假膜:粘膜表面，大量纖維素，壞死組織、中性粒C、細(xì)菌急性細(xì)菌性痢疾（假膜性腸炎）假膜:滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死的黏膜組織及病原菌等在黏膜表面形成一層灰白色的膜狀物（4）潰瘍愈合愈合瘢痕收縮，粘膜呈放射狀臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力WBC↑←毒血癥消化道癥狀陣發(fā)性腹痛、腹瀉←腸蠕動(dòng)亢進(jìn)里急后重←炎癥刺
5、激腸壁神經(jīng)末梢及肛門括約肌黏液膿血便←假膜脫落、潰瘍出血并發(fā)癥少見腸出血、腸穿孔、關(guān)節(jié)炎中毒性菌痢特點(diǎn)：多見于2～7歲兒童起病急、病情重；嚴(yán)重毒血癥：中毒性休克、呼衰消化道癥狀輕：卡它性腸炎集合和孤立淋巴小結(jié)濾泡增生腫大濾泡性炎慢性菌痢(>2月)Chronicbacillarydysentery腸道病變新舊潰瘍同時(shí)存在大體：潰瘍較深（多達(dá)肌層），邊緣不規(guī)則呈息肉狀增生，底部不平整腸壁增厚、變硬甚至腸腔狹窄鏡下：潰瘍處淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生，瘢痕形成臨床癥狀:便秘與腹瀉交替
