心電圖t波分析

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1、心電圖T波分析【摘要】T波代表了心室的復(fù)極。在QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián)，T波應(yīng)與QRS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時(shí)可表現(xiàn)為T波低平倒置。T波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。本文主要針對(duì)心電圖中T波進(jìn)行研究，對(duì)常見的T波改變進(jìn)行分析，并簡(jiǎn)要說(shuō)明應(yīng)如何應(yīng)対心電圖中T波改變?！娟P(guān)鍵詞】心電圖；T波；心室復(fù)極文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-6891-011什么是T波什么么是T波？T波是心室的復(fù)極波，代表左右心室的復(fù)極電位。單相動(dòng)作電位顯示T波對(duì)應(yīng)于快速?gòu)?fù)極相3相。也就是說(shuō)T波

2、是心室3相快速?gòu)?fù)極所形成的復(fù)極波。T波診斷標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)為以下兒點(diǎn)：1?1正常T波頂圓鈍，升支緩慢，降支陡峭。1.2aVR導(dǎo)聯(lián)必需倒置。1.31、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)正向并＞l/10Ro1.4aVL、aVF(含V3)導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R波電壓大于0.5mV時(shí)必須正向。1.5111、VI、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。1.6允許倒置的T波，在aVR.VI導(dǎo)聯(lián)深度WO.5mV。其它導(dǎo)聯(lián)還要淺一些；肢導(dǎo)聯(lián)正向T波一般W0?5mV,胸導(dǎo)聯(lián)正向T波電壓應(yīng)在l.OmV內(nèi),但VI導(dǎo)聯(lián)T波正向時(shí)，電壓不應(yīng)超過(guò)0.41I1V。1?7其它右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)T

3、波正向后，英左側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)不能低平、雙向及倒置；正常TI>TIII>TV6>TV1O2T波的改變凡不符合上述正常T波標(biāo)準(zhǔn)的心電圖，都診斷為T波改變。T波異常①T波倒置：I、II、aVL.V2-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，振幅在0.1-0.5mVo②T波深倒置：I、II、aVL>V2-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，振幅在0.5-1.0mVo③巨大倒置T波：I、II、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，振幅>-1.0mVo④T波低平：T波振幅低于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的l/10o⑤T波平坦：I、II、aVL、V2-V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅在0.1-0.lmV,而I、II、aVL

4、導(dǎo)聯(lián)R波振幅>0.3mVo?？梢娪谠l(fā)性與繼發(fā)性兩類：繼發(fā)性：T波異常：是指繼發(fā)于除極異常的病變，如室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室肥大伴勞損、預(yù)激征侯群、起搏心電圖及室性異位搏動(dòng)。T波方向、電壓改變的意義與ST段壓低相似，多同時(shí)伴ST段壓低，通常與ST段改變一起考慮屬于繼發(fā)性ST-T波異常。但倒置過(guò)深，像前面講的②T波深倒置與③巨大倒置T波或倒置T波兩支對(duì)稱時(shí)還要結(jié)合實(shí)際給予診斷，要考慮同時(shí)有T波原發(fā)性改變。原發(fā)性：T波改變：可見于下列情況：T波增高。T波增高是指T波在肢導(dǎo)聯(lián)>0.5-0.6mV,胸導(dǎo)聯(lián)>1.5mVo常常稱I［大T波或T波高

5、聳。T波增高可見于：①部分正常人，主要見于體質(zhì)較好、心率較慢的青壯年人。①急性心肌梗死。主要在超急性期，表現(xiàn)為T波高大伴ST段斜上型抬咼。②高血鉀，特別呈竇室傳導(dǎo)時(shí)，兩肢可不對(duì)稱，頂可變較圓鈍。③腦血管意外的T波呈高聳寬大。④早期復(fù)極綜合征的高大T波伴ST段凹面上抬及伴有J波，且R波電壓相。對(duì)增高，T波符合升肢緩慢，降肢陡山肖特征。3T波改變?cè)趺崔k心電圖T波改變的原因很多。如果僅僅是單純的T波改變而沒(méi)有其他心電圖的異常，并且以往沒(méi)有“心臟病”史和別的健康問(wèn)題，年輕人的單純T波改變往往是一種正常變化，大可不必太緊張。當(dāng)然，如果慎重

6、起見,去檢查一下電解質(zhì)（驗(yàn)血）、動(dòng)態(tài)心電圖以及超聲心動(dòng)圖也不失為一種明智的選擇。在門診中，經(jīng)常有病人自訴胸悶、心慌，而給予心電圖檢查，常發(fā)現(xiàn)“ST—T”改變，它往往帶給人們憂慮、不安和驚恐。這并不奇怪。因?yàn)?當(dāng)醫(yī)生密切給合臨床進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，ST-T改變是診斷心絞痛、心肌缺血的重要指標(biāo)。在診斷心臟的危急重癥急性心肌梗塞時(shí)，結(jié)合同時(shí)存在的典型的臨床表現(xiàn)或肯定的心肌酶譜改變，則ST-T改變更具冇決泄意義。于是，心電圖ST-T改變和冠心病密切相連在一起，人們談虎色變。但是,心電圖ST-T改變并不等于是患上了冠心病。ST-T改變本身并不具有

7、診斷的特異性，影響ST—T改變的疾病與因素是多方面的、復(fù)雜的。包括：檢查技術(shù)上的原因，如心電基線不穩(wěn)，上下飄移；呼吸與進(jìn)餐的影響；藥物如洋地黃、奎尼丁等的影響；電解質(zhì)影響，如血鉀過(guò)低；植物神經(jīng)功能紊亂，精神心理狀態(tài)的壓抑與焦慮；心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脫垂、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心肌炎、心肌病等;神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、腦腫瘤、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。還應(yīng)注意的是，健康人中也可有出現(xiàn)ST-T改變。據(jù)專家們研究，正常人中有ST段異常的約占10-30%,T波改變者約占15-20%,尤以女性更為多見

8、。因此，評(píng)價(jià)ST-T改變，不結(jié)合病人的臨床情況，不排除多種因素的影響是絕對(duì)錯(cuò)誤的。另外，還要看ST-T改變的形態(tài)特征。當(dāng)你觀察ST-T改變時(shí)，應(yīng)仔細(xì)注意形態(tài)學(xué)特征。因?yàn)?，不同形態(tài)的ST-T改變意義各不相同。就缺血性ST段而言，醫(yī)生重視的水平型或下垂型壓低，并對(duì)壓