胺碘酮及普羅帕酮治療快速房顫臨床觀察

《胺碘酮及普羅帕酮治療快速房顫臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、胺碘酮及普羅帕酮治療快速房顫臨床觀察【摘要】目的：觀察胺碘酮和普羅帕酮治療快速心房顫動的臨床療效與安全性。方法46例快速房顫患者首先給予胺碘酮150mg靜脈推注后，以lmg/min靜脈維持6h、改為0.5mg/min靜脈泵入24-48h,同時日服普羅帕酮150mg3次/日，并在用藥當(dāng)天口服胺碘酮600mg/日，三天后改為200mg/0維持。結(jié)果24h內(nèi)房顫轉(zhuǎn)復(fù)15例、轉(zhuǎn)復(fù)率32.6%,48h房顫轉(zhuǎn)復(fù)35例、轉(zhuǎn)復(fù)率76.8%,72h轉(zhuǎn)復(fù)38例、轉(zhuǎn)復(fù)率82.6%,應(yīng)用胺碘酮與普羅帕酮后心室率明顯下降，隨時間延長呈減慢趨勢，結(jié)論胺碘酮與普羅帕酮治療快速房

2、顫明顯減慢心室率轉(zhuǎn)復(fù)房顫安全有效。關(guān)鍵詞：胺碘酮普羅帕酮器質(zhì)性心臟病心房顫動文章編號：1008-6919(2007)03-0049-02中圖分類號:R734.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B【論著】1資料與方法1.1病歷選擇：2002、5—2006、10我院收入院的46例快速心房顫動(簡稱房顫)患者：男32例，女14例，年齡：54.2±12.3(35-76),其中風(fēng)濕性心臟病17例，缺血性心肌病14例，不穩(wěn)定性心絞痛5例，高血壓性心臟病10例，所有患者均有不同程度的心悸、氣短、胸悶的表現(xiàn),心功能分級(NYHA),I級27例、II級13例，III級6例,房顫時心室率

3、115-178次/分。1.2方法：所有患者在房顫時給予靜注胺碘酮150mg后，以lmg/min靜脈點滴維持6小時后改為0.5mg/min靜脈維持24—48h,靜脈給藥同時給予口服普羅帕酮150mg3次/0o靜脈給藥當(dāng)天給予口服胺碘酮200mg3次/日，3天后，以200mg/天維持，用藥期間心電監(jiān)護(hù)，并記錄12導(dǎo)心電圖，測量心室率及QT間期，其余治療相應(yīng)心臟病的藥物繼續(xù)應(yīng)用。1.3觀察指標(biāo)：1轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律的情況。2QT間期變化。3藥物的不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，采用t檢驗以P<0.05為差異有顯著性。2、結(jié)果2

4、.1房顫轉(zhuǎn)復(fù)及維持情況，46例快速房顫患者用藥后轉(zhuǎn)為竇性心律并維持至觀察結(jié)束，24h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心率為15例，轉(zhuǎn)復(fù)率為32.6%,48h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為35例，48h轉(zhuǎn)復(fù)率為76.8%,72h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)38例，轉(zhuǎn)復(fù)率82.6%,治療后lh、12h、24h、48h的心室率分別為105±14.7、90±10.5、85±8.3、80+7.5次/分，隨時間延長心室率呈減慢趨勢，與治療前相比P<0.05o1.2QT間期用藥治療前后QT間期無明顯變化。2.3藥物的不良作用兩例于用藥后2、3天出現(xiàn)心動過緩，心室率〈50次/分，停藥3天后，心率逐漸恢復(fù)正常,其余患者未出現(xiàn)心律失

5、常，所有患者用藥后2-3周復(fù)查肝、腎功能、甲狀腺功能、較入院時檢查無明顯變化，無肺部毒性反應(yīng)。3、討論發(fā)生快速房顫時，心肌耗氧量增加，產(chǎn)生對心功能衰竭更加不利的影響，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)心力衰竭，故降低快速心室率是治療的首要目的。如能恢復(fù)竇性心率，對消除癥狀改善心功能最為理想。近年來報道，采用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇性心律安全而有效（1）。胺碘酮有延長心房有效不應(yīng)期和非競爭性抗腎上腺素效應(yīng)，從而具有逆轉(zhuǎn)房顫恢復(fù)竇性心率的作用（2）?？焖凫o脈負(fù)荷胺碘酮用藥具有減慢心率作用，對QT間期影響較少，尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速的發(fā)生率小，起效快迅速轉(zhuǎn)復(fù)房顫，口服胺碘酮起

6、效慢，需2-3天才能發(fā)揮作用，通常是1—3周或更長時間，又能減慢心室率，對陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫有效（3）o口服普羅帕酮避免胺碘酮在藥物濃度不穩(wěn)定的情況下,快速房顫或心室率出現(xiàn)反復(fù),減少靜脈胺碘酮引起的心血管系統(tǒng)毒性作用。本人采用胺碘酮與普羅帕酮治療快速房顫臨床觀察，取得了較好的效果，較好地轉(zhuǎn)復(fù)維持竇性心律，較其它抗心律失常藥物更為安全。用藥后心室率明顯減慢，且無心室率反復(fù)現(xiàn)象。胺碘酮與普羅帕酮合并用藥，加速了房顫的轉(zhuǎn)復(fù)時間，可早期達(dá)到治療目的，用藥72小時后總轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)82.6%,所有復(fù)率成功者心功能明顯改善，復(fù)率無效者也無一例心功能惡化。2例出現(xiàn)

7、心動過緩，停藥后均恢復(fù)正常，大多數(shù)對胺碘酮合并普羅帕酮治療快速房顫，有效避免胺碘酮在藥物濃度不穩(wěn)定的情況下，快速房顫或心室率出現(xiàn)反復(fù)，減少藥物的副作用是安全有效的。參考文獻(xiàn)1RoyDTalajicM.DorianP?etal.Amiodaronetopreventrecurrenceofatrialfibrillation.NEnglJMed.2000；342：913.2劉友紅，重疊應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動的療效分析.遼寧醫(yī)學(xué)雜志.2005；19(2)：58.3陳澈珠，心房顫動藥物治療的進(jìn)展?中華心血管雜志2004；32(增刊2)：25.