腭裂的語音治療

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1、七、腭裂的語音治療隨著腭裂整復(fù)術(shù)的方法不斷改進(jìn)和手術(shù)時(shí)間的提前，術(shù)后出現(xiàn)腭咽閉合功能不全的患者正在不斷減少。然而，我國幅員遼闊，各地區(qū)現(xiàn)有的實(shí)際醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展還很不均衡,因此，腭裂術(shù)后出現(xiàn)語音障礙者仍然占有相當(dāng)人的比例，國內(nèi)同行應(yīng)該重視和關(guān)注。腭裂術(shù)后出現(xiàn)語音障礙的發(fā)生率因報(bào)道者和年代以及地區(qū)等的不同步，其發(fā)主率難以一致。但至今還未見有腭裂術(shù)后患者無異常語音發(fā)生的報(bào)道。因此，國內(nèi)外長期從事該臨床工作和學(xué)術(shù)領(lǐng)域的人員認(rèn)為語音治療在腭裂序列治療中是一項(xiàng)既重要，又不可缺少的垂要措施z—。(一)腭裂語音的臨床分類國內(nèi)外至今未見一種統(tǒng)一的分類方法。上海交通人學(xué)醫(yī)學(xué)院唇腭裂治療研究屮心根

2、據(jù)腭裂術(shù)示患者語音障礙的原因和治療方法，咅色特點(diǎn)，將腭裂語音分為腭咽閉合功能不全型和非腭咽閉合功能不全型兩大類。1.腭咽閉合功能不全型又根據(jù)其音色特點(diǎn)和構(gòu)音方式細(xì)分為以下三個(gè)亞類。(1)聲門爆破音(glottalstops):聲門爆破音被國外學(xué)者認(rèn)為是腭裂語音的代表音。腭咽閉合功能不全者兒乎都存在不同程度的聲門爆破音，并至少伴有兩種以上的異常語音。輔音起聲吋間(voiceonsettime,VOT)消失或過短，這與臨床癥狀完全相吻合。他的界常語音主要發(fā)生在/〃、/c/、/s/、/j/、/q/、/x/、/g/、/k/等輔音，部分患者在發(fā)元音/i/時(shí)也可出現(xiàn)異常。嚴(yán)重者在發(fā)這些音時(shí)，

3、面部表情肌常常也可參與?；颊咴诎l(fā)上述咅時(shí)咽喉部有“擠卡壓”似的音，發(fā)音時(shí)降頜肌群部分用力過度。(2)咽喉爆破音(pharyngealstops):腭咽閉合功能差,軟腭活動(dòng)度小，患者在發(fā)音過程屮通過舌根和咽示壁間的接觸來完成整個(gè)發(fā)音過程。以/k/、/g/等音中最容易檢杏。正常構(gòu)音者在發(fā)/ka/、/ga/時(shí)，可見舌背上抬的運(yùn)動(dòng)，但在咽喉爆破音時(shí)，舌音呈水平向后移，/z/、/c/、/s/、/j/音異常。(3)咽喉摩擦音(pharyngealfricatives):是腭咽閉合功能不全患者特有的一種界常語音。他們的語音清晰度很低，日前在漢語屮遠(yuǎn)較聲門爆破音者多見。他的發(fā)音特點(diǎn)是在發(fā)塞、擦音

4、時(shí)舌根和咽喉摩擦而形成的異常語音。臨床上以/z/、/c/、/s/、/j/、/q/、/x/等音中最易檢測(cè)。在發(fā)音時(shí)很難看到患者的舌尖運(yùn)動(dòng)。2.非腭咽閉合功能不全型同樣也有三個(gè)亞類。(1)腭化構(gòu)音(palatalisedmisarticulation):是目前臨床上最常見的異常語音。國外的文獻(xiàn)報(bào)道在年齡小者接受腭成形術(shù)后此界簾語音的發(fā)牛率高達(dá)40%~82%。檢查患者時(shí)應(yīng)注意咬合關(guān)系和腭弓的形態(tài)、高度。臨床上大部分患者有反牙合，腭弓髙而狹窄。其發(fā)音特點(diǎn)是在發(fā)擦音或彈音時(shí)舌背呈卷曲狀。/〃、/c/、/s/、/n/、/I/等音中最容易檢測(cè)。他的臨床特點(diǎn)是：發(fā)生率高，語音清晰度也較高，腭咽閉

5、合功能正常。因此在國內(nèi)尚未引起人們的廣泛注意和重視，腭化構(gòu)音在正常人群中也占一定的比例。(2)側(cè)化構(gòu)音(lateralmisarticulation):在臨床上較為常見，可與腭化構(gòu)音辦法,部分患者的腭穹隆較高，在發(fā)/j/、/q/、/x/、/sa/等音時(shí)極易檢測(cè)。在發(fā)這些異常語音時(shí)患側(cè)口角冇明顯收縮運(yùn)動(dòng)，氣流也從一側(cè)或兩側(cè)牙間溢出。用霧鏡置于口角水平面，可見冇霧氣溢出。側(cè)化構(gòu)咅也是異常語咅中唯一有單側(cè)和雙側(cè)之分的異常語咅。近來，臨床上側(cè)化構(gòu)音的患者比較多見。(3)鼻腔構(gòu)音(nasalcavitymisarticulation)：應(yīng)該特別指出的是鼻腔構(gòu)音與過度鼻音完全不同，示者是腭咽

6、閉合功能不全所致，而前者的腭咽閉合功能屬正常。臨床上最常見的音是把/n/發(fā)成/kun/,另外在檢查和/i/、/U/相關(guān)的音時(shí)容易出現(xiàn)鼻腔構(gòu)音。鼻腔構(gòu)音是在臨床上最容易被檢測(cè)的?種杲常語音。具體方法是囑患者發(fā)上述敏感音吋，捏住患者的鼻孔就難以發(fā)出聲音。其他異常語音:如：置換音,常見的是把/k/、/g/發(fā)成/t/、/d/。學(xué)齡前,正常人群中也叫常見的一種異常語音。述偶爾可見一些如咽成形術(shù)后，由于咽后壁組織轉(zhuǎn)移瓣設(shè)計(jì)過寬時(shí)，可聞及閉鼻音。進(jìn)行腭裂語音臨床分類的主要目的在于有利于腭裂語音患者的治療。以前曾錯(cuò)誤地認(rèn)為:腭裂術(shù)后講話不清即可進(jìn)行語音治療。事實(shí)證明，異常語音的類型不同，治療方法

7、也完全不同。其治療程序如圖12-71所示：圖12-71腭裂患者術(shù)后語音治療流程圖（二）腭裂語音治療的適應(yīng)證1.手術(shù)后已獲得良好的腭咽閉合功能者，否則，語音治療-?般是無效的。2.即使咽成形術(shù)獲得成功，但山于患者不良發(fā)音習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，各種代償發(fā)音造成界常語咅者均應(yīng)該通過語咅治療給予糾正。因此，術(shù)前要與患者和家屬冇良好的溝通，語音治療的效果與患者和家屬的良好配合有著密切的關(guān)系，不應(yīng)被忽視。3.患兒能與語音治療醫(yī)師配合，年齡一般在4周歲以上，不合作者不宜接受語音訓(xùn)練，可囑家屬先在家進(jìn)行