腦卒中后吞咽障礙的綜合康復(fù)治療的療效觀察

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1、腦卒中后吞咽障礙的綜合康復(fù)治療的療效觀察摘要：目的：研究腦卒屮后吞咽障礙康復(fù)治療的方法和效果。方法：將120例患者隨機(jī)分成2組，每組60例，綜合康復(fù)組采用吞咽手法治療加吞咽治療儀治療，功能訓(xùn)練組采用吞咽手法訓(xùn)練。結(jié)果：治療14天后綜合康復(fù)組較功能訓(xùn)練組在吞咽功能方面有顯著差異(P<0.01)o結(jié)論：綜合康復(fù)療法顯著促進(jìn)腦卒中后吞咽功能的恢復(fù)，值得在綜合醫(yī)院進(jìn)行。關(guān)鍵詞：腦卒中吞咽障礙綜合康復(fù)【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)12-0097-022010年6月-2010年12月,我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)120例腦卒中后吞

2、咽障礙的病人進(jìn)行康復(fù)治療，取得了良好的效果，匯報(bào)如下：1資料與方法1.1病人資料。120例患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且均冇頭部MR檢查確定腦部病變部位，主訴都冇飲水發(fā)嗆、吞咽困難、聲音嘶啞等。其中男性患者75例，女性患者45例。腦出血52例，腦梗死68例。都是首次發(fā)病患者，其中，根據(jù)頭部MR定位，假性球麻痹患者89例，真性球麻痹患者31例，病人都是意識(shí)清楚、配合檢查和治療。兩組患者情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有可1?2方法。1.2.1將120例病人隨機(jī)分成綜合康復(fù)組、功能訓(xùn)練組，每組各有60例患者。兩組病人均應(yīng)用腦卒屮治療指南用藥。都

3、在病情平穩(wěn)后48小時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，功能訓(xùn)練組病人在康復(fù)治療中主要采用康復(fù)治療師一對(duì)一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括?口腔周?chē)募∪獾倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如口唇閉鎖、下頜開(kāi)合、舌部運(yùn)動(dòng)等，最主要的是冰刺激法，用冰過(guò)的棉棒接觸以前腭弓為中心的部位，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為每天45分鐘。治療14天為一療程。綜合康復(fù)組采用治療師康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)加上吞咽治療儀治療。應(yīng)用徳國(guó)菲茲曼公司生產(chǎn)的吞咽言語(yǔ)治療儀治療，治療方法是紅色電極放在第七頸椎處，藍(lán)色電極放在頜下及環(huán)狀軟骨之間，用帶子固定好極片，然后啟動(dòng)儀器開(kāi)始診斷，先采用方波脈沖刺激后得到一

4、個(gè)數(shù)值A(chǔ),采用三角形波脈沖刺激又得到一個(gè)數(shù)值B,通過(guò)公式Q二B/A得到Q的準(zhǔn)確值，推斷出腦卒屮患者吞咽肌群損傷的程度，然后根據(jù)菜單選擇低頻刺激，刺激時(shí)間為1S,休息時(shí)間為3S,電流強(qiáng)度因人而宜，以患者適應(yīng)并能看到患者有吞咽動(dòng)作為住。臨床治療時(shí)間為20分鐘，每口一次，14天為一療程。1.2.2評(píng)定方法。采用日本洼田俊夫飲水試驗(yàn)：讓患者喝下一茶勺水,如無(wú)問(wèn)題，以杯子盛30ml溫水遞給坐著的病人，讓其“想平常一樣喝下”觀察病人的飲水過(guò)程，并記錄所用的時(shí)間、簡(jiǎn)況、細(xì)節(jié)。I級(jí)：可一次喝完，無(wú)噎嗆；II級(jí)：分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆；III級(jí)：能一次喝完，有噎嗆；I

5、V級(jí)：分兩次以上喝，且有噎嗆；V級(jí)：常常嗆住，難以全部喝完。[2]以上評(píng)價(jià)均為同一醫(yī)師進(jìn)行。1.2.3治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：吞咽障礙消失，飲水評(píng)定I級(jí)；有效：吞咽障礙明顯改善：飲水試驗(yàn)評(píng)定II級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著,飲水試驗(yàn)評(píng)定III級(jí)以上。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。2結(jié)果治療結(jié)果：綜合康復(fù)組和功能訓(xùn)練組治療結(jié)果如下表。3討論腦卒中后的吞咽障礙很常見(jiàn)，合并吞咽障礙的病人容易出現(xiàn)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等，繼而導(dǎo)致預(yù)后不良，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，所以，早期進(jìn)行綜合

6、康復(fù)訓(xùn)練可以使患者的功能得到最大限度的恢復(fù)［3］。吞咽功能訓(xùn)練根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)可塑性理論，對(duì)構(gòu)音器官的訓(xùn)練，通過(guò)讓其得到主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)吞咽和構(gòu)音器官的血液循環(huán)和肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。吞咽言語(yǔ)治療儀通過(guò)輸出電流，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽有關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)損傷的神經(jīng)肌肉復(fù)蘇，從而加強(qiáng)了參與吞咽肌肉的運(yùn)動(dòng)，改善了廢用性肌萎縮，加強(qiáng)了肌肉的功能，改善咽部血流，實(shí)現(xiàn)了吞咽反射弧的恢復(fù)和重建。本組研究表明，應(yīng)用綜合康復(fù)和功能訓(xùn)練兩種方法進(jìn)行康復(fù)治療14天后，以綜合康復(fù)的治療有效率高，2組方法的康復(fù)治療前兩組的吞咽障

7、礙程度無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，康復(fù)治療14天后綜合康復(fù)組的吞咽障礙的改善優(yōu)于功能訓(xùn)練組。所以，吞咽言語(yǔ)治療儀加上每口的康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，患者容易接受，縮短了病人住院時(shí)間，患者可以早日康復(fù)出院，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。此方法值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]全國(guó)腦血管病會(huì)議，各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J]?屮華神經(jīng)科雜志,1996.29.379[2]大西幸子，孫啟良?腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練[J]?中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997.12(3)：142[3]劉麗娟，王桂靜?康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者的吞咽困難?中國(guó)臨床康復(fù)，2005,9(1)：166