胃腸道間質(zhì)瘤的影像學診斷現(xiàn)狀

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1、胃腸道間質(zhì)瘤的影像學診斷現(xiàn)狀胃腸道間質(zhì)瘤的影像學診斷現(xiàn)狀［摘要］胃腸道間質(zhì)瘤(GastrointestinalStromalTumors,GIST)是胃腸道最常見的間葉組織腫瘤。近年來由于影像學和病理學研究的進展，人們對其認識也不斷加深，各種影像學檢查對GIST術前診斷的報道不斷增多，但仍缺乏對該病影像學診斷系統(tǒng)性的報道。本文旨在綜述近年GIST影像學診斷的現(xiàn)狀和各種影像學檢查GSIT的優(yōu)缺點，為臨床選擇各種影像學檢查提供參考。［關鍵詞］間質(zhì)瘤；影像學；診斷［Abstract］Gastrointestinalstromaltumors(GI

2、ST)arethemostcommonnon-epithelialtumors?Inrecentyears,thedevelopmentofimagingtechnologyandpathologyhasresultedinanincreaseindiagnosticyieldofGIST?Inthisarticle,wewillreviewtherecentadvancesinimagingdiagnosisofGIST,andprovidearefereneeforclinicalwork?.KeyWords］Gastrointesti

3、nalstromaltumors:Imaging;Diagnosis影像學目前是GIST術前診斷的主耍手段［1］,其檢查種類多樣,各有優(yōu)缺點，臨床上?？梢韵嗷パa充，既往研究也表明：聯(lián)合多種影像學檢查可明顯提高GIST的診斷率［2-4］o1?超聲檢查：超聲檢查因其無創(chuàng)、經(jīng)濟、靈活等特點，臨床上廣泛用于疾病的篩查。超聲可多角度、動態(tài)、連續(xù)的觀察GIST病灶大小、邊界、外形、內(nèi)部回聲、血供、與周圍組織關系及有無淋巴結和腹腔臟器轉移等，并可通過綜合上述指標對腫瘤良惡性的作出初步判斷。Yemg等［5］對45例GIST患者的彩色超聲聲像圖與手術病理結果

4、進行對比分析，發(fā)現(xiàn)超聲測量腫瘤大小與病理結果無明顯差異，腫瘤的形態(tài)及內(nèi)部刨聲與GIST危險性高低有關：危險性低，形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部刨聲均；危險性高，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)呈現(xiàn)混雜回聲。但彩色血流分布與GIST危險性高低無明顯相關，且胃部GIST（84%）的定位診斷準確率高于腸道GIST（40%）。中國醫(yī)科大學徐秀英等通過分析56例經(jīng)病理證實為GIST患者的超聲和CT檢查結果，發(fā)現(xiàn)超聲和CT均能很好的判斷GIST大?。?3%、86%）,在判斷GIST來源和與周圍結構關系上超聲（13%、27%）不如CT（48%、73%）o但在手術過程中，我們可通過術中超聲

5、檢查,進一步明確腫瘤的數(shù)目、來源及與周邊組織的關系，雖然目前尚無術中超聲診斷GIST的報道，但已有研究表明術中超聲對某些消化道腫瘤檢查的陽性率達到90.8%（＜lcm）-100%Olcm）,對手術指導意義重大［6］o超聲檢查容易受到腸道氣體和腹部脂肪干擾（這可能與腸道GSIT診斷率較低有關），?且與操作者經(jīng)驗、手法直接相關。因此，超聲應與其他影像學檢查聯(lián)合應用，以提高診斷正確率。2.X線頓劑造影：X線頓劑造影檢查操作方便，費用低廉，廣泛用于臨床。其主要顯示消化道腔內(nèi)病變范圍及黏膜細微結構，但不能判斷腔外侵犯情況,更不能了解有無淋巴結及臟器轉

6、移，故對腔外型GIST診斷價值不高。夏駿［7］研究29例行頓劑造影檢查的GIST病例，發(fā)現(xiàn)良性病變（共7例）可表現(xiàn)為外壓性改變（2例）、充盈缺伴（1例）或不伴潰瘍（4例）；交界性（4例）表現(xiàn)為腔內(nèi)較大充盈缺損伴（1例）或不伴潰瘍（1例），也可表現(xiàn)為外壓性改變（2例）；惡性病變主要表現(xiàn)為腫塊接鄰的局部腔壁粘連I古I定、質(zhì)地變硬、蠕動波消失（16例）。將其與CT檢查結果比較后發(fā)現(xiàn)：頓劑造影在定位及定性診斷上均不如CTo有學者［8］曾對21例GIST患者的病例經(jīng)行研究，發(fā)現(xiàn)欽劑造影檢查陽性率為61%（13/21）,低于CT的85%。但X線鎖劑造影

7、檢查可直觀了解病灶的位置，對手術的入路及方式的選擇有一定的指導意義。3.CT/MRI檢查：CT掃描速度快、分辨率高，可顯示胃腸壁層次結構和微小表淺的病灶，有助于判斷腫瘤大小、形態(tài)、生長方式、腫瘤表面、內(nèi)部結構及與周圍臟器關系，同時亦可顯示淋巴結、臟器轉移等情況，對于腫瘤良惡性鑒別診斷有重要價值。Burkill等［9］分析116例惡性間質(zhì)瘤患者的影像學資料，發(fā)現(xiàn)邊緣不規(guī)則、腫瘤大小超過10厘米、內(nèi)部鈣化、囊腫、壞死常為惡性腫瘤；進一步將CT與MRI資料進行比較發(fā)現(xiàn)：MRI對判斷腫瘤的起源、與鄰近器官、大血管關系有幫助，尤其對大的GIST,MR

8、I較CT更為優(yōu)越。Sandrasegaran等［110］研究31例GIST患者術前、術后及靶向治療前后的影像學資料，發(fā)現(xiàn)MRI對肝臟轉移灶的敏感性較CT高，而對腸系膜轉移灶較CT