脫疽的診斷依據(jù)證侯分類療效評(píng)定

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1、脫疽的診斷依據(jù)證侯分類療效評(píng)定脫疽是因先天不足，正氣衰弱，寒濕之邪侵襲，致瘀阻脈絡(luò)，氣血不暢，甚或痹阻不通而發(fā)病。初起肢冷麻木，后期趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經(jīng)久不愈。相當(dāng)于血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥。33.1診斷依據(jù)33.1.1多發(fā)于下肢一側(cè)或兩側(cè)。患者可有受冷凍、潮濕、長(zhǎng)期多量吸咽、外傷等病史。33.1.2初起趾、指冷痛，小腿酸麻脹痛，行走多時(shí)加重，休息時(shí)減輕，呈間歇性跛行，趺陽(yáng)脈減弱，小腿可有游走性青蛇毒（靜脈炎）。繼之疼痛呈持續(xù)性，肢端皮膚發(fā)涼，下垂時(shí)則皮膚暗紅、青紫，皮膚干燥，毫毛脫落，趾甲變形增厚，肌肉萎縮，趺陽(yáng)脈消失。進(jìn)而發(fā)生于性壞死，疼痛劇烈，徹夜不眠

2、，抱膝而坐。潰爛染毒時(shí)，出現(xiàn)濕性壞死，肢端紅腫熱痛，全身發(fā)熱。33.1.3患者大多為20?40歲男性。閉塞性動(dòng)脈硬化癥多發(fā)于老年人。33.1.4超聲多普勒、血流圖、甲皺微循環(huán)、動(dòng)脈造影、X線胸部攝片、血脂血糖等檢查，除幫助診斷外，尚可了解血管閉塞部位及程度。33.2證候分類33.2.1寒濕阻絡(luò)：患趾（指）喜暖怕冷，膚色蒼白冰涼，麻木疼痛，遇冷痛劇。步履不利，多走則疼痛加劇，小腿酸脹，稍歇?jiǎng)t痛緩（間歇性破行）。舌苔白膩,脈沉細(xì)，趺陽(yáng)脈減弱或消失。33.2.2血脈瘀阻：患趾（指）酸脹疼痛加重，步履沉重乏力，活動(dòng)艱難?；贾海ㄖ福┠w色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅,下垂時(shí)更甚，抬高則見蒼白。小腿可有游

3、走性紅斑、結(jié)節(jié)或硬索，疼痛持續(xù)加重，徹夜不能入寐。舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔白，脈弦或澀。趺陽(yáng)脈消失。33.2.3熱毒傷陰：皮膚干燥，毫毛脫落，趾（指）甲增厚變形，肌肉萎縮，趾（指）多呈干性壞疽。舌紅,苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。33.2,4濕熱毒盛：患肢劇痛，日輕夜重，喜涼怕熱。局部皮色紫暗，腫脹，漸變紫黑，浸潤(rùn)蔓延，潰破腐爛，氣穢，創(chuàng)面肉色不鮮，甚則五趾相傳，波及足背,或伴有發(fā)熱等癥。舌紅。苔黃膩，脈弦數(shù)。33.2.5氣血兩虛：面容憔悴，萎黃消瘦，神情倦怠。壞死組織脫落后瘡面久不愈合，肉芽暗紅或淡紅而不鮮。舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)無力。33.3療效評(píng)定33.3.1治愈：患肢疼痛消失，皮色、膚溫恢復(fù)正常

4、，瘡口愈合，步履活動(dòng)自如，或趺陽(yáng)脈可觸及。33.3.2好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，但步履活動(dòng)不能持久，瘡口范圍縮小。33.3.3未愈：疼痛不能控制，潰瘍不能愈合，或繼續(xù)向近端發(fā)展。