腰椎滑脫癥手術(shù)治療

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1、2008年4月第5卷第10期?交流園地？CHINAMEDICALHERALD中國(guó)醫(yī)紗導(dǎo)報(bào)腰椎滑脫癥的手術(shù)方法較多，作者釆用2種手術(shù)方式對(duì)67例進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，進(jìn)一步探討其手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方法，如何減少手術(shù)并發(fā)癥等問(wèn)題。1資料與方法1?1一般資料_1999年1月—2006年12月腰椎滑脫癥67例，行手術(shù)治療，隨訪6個(gè)月?5年，嚴(yán)均40個(gè)月，資料完整。男性27例，女性40例；年齡30_65歲，平均46.2歲。按滑脫性質(zhì)分類：退變性滑脫5例，椎弓峽部崩裂性滑脫55例，外傷性7例。按部位分類：L4滑脫25例，L5滑脫39

2、例，L4、5同吋滑脫3例。按滑脫程度分類（Meyerding法）：I度28例，II度35例，III度4例，其中合并椎間盤(pán)突出3例、椎管狹窄4例。全部病例行CT或MRI檢查。1?2手術(shù)方式分組椎弓根釘固定復(fù)位椎板間植骨融合術(shù)34例（A組），I度9例，II度25例；減壓、椎間融合、椎弓根釘固定復(fù)位橫突間植骨融合術(shù)33例（B組），I度12例，II度12例，III度9例，其中椎管狹窄6例，椎間盤(pán)突岀4例。1?3手術(shù)方法腰椎后正屮切口，顯露滑移椎及下位椎體的橫突和關(guān)節(jié)突。按Weistain法在滑移椎體植入2枚提拉復(fù)位釘，

3、在其下位椎體植入2枚角度椎弓根釘。先行間隙撐開(kāi)，再行提拉復(fù)位、固定。如用Cage,則切除椎間盤(pán)組織。A組在未減壓側(cè)行椎板棘突植骨融合，如全減壓，則在橫突間、小關(guān)節(jié)突旁進(jìn)行融合；B組，可選擇椎間大塊打壓植骨或椎間放Cage植骨，除椎間植骨外還在橫突間、小關(guān)節(jié)突旁進(jìn)行融合。1?2隨訪評(píng)估方法1?2.1影像學(xué)評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后及最終隨訪（6個(gè)月?5年）時(shí)常規(guī)攝腰椎正、側(cè)、雙斜位片及屈伸動(dòng)態(tài)側(cè)位X線片。分別測(cè)量以下指標(biāo)：①滑脫率；②骨性融合情況；骨性融合標(biāo)準(zhǔn)是形成連續(xù)骨小梁橋接于融合區(qū)，前屈后仲側(cè)位X線片示椎間成角小于4。

4、，假關(guān)節(jié)形成時(shí)有明顯低密度間隙橫過(guò)融合區(qū)，前屈后伸側(cè)位X線片示椎間成角大于4。[1]O1.2.2臨床功能評(píng)價(jià)采用Pro1o腰椎術(shù)后功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]0治愈：8?10分，有效：6?7分，無(wú)效：5分以下。隨訪結(jié)果：59例為治愈，8例為有效。見(jiàn)表1。表1Pro1o腰椎術(shù)后功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2結(jié)果本組67位腰椎滑脫有60例達(dá)到解剖復(fù)位，其余為部分復(fù)位。隨訪6個(gè)月到5年，平均4年。隨訪腰椎止側(cè)位顯示復(fù)位滿意，椎間高度、復(fù)位有7例丟失，椎間融合器無(wú)移位、松動(dòng)。沒(méi)有出現(xiàn)椎弓根螺釘松動(dòng)、斷裂情況。3討論腰椎滑脫的原因很多，分為發(fā)育不

5、良型，峽部不連型，退變型，創(chuàng)傷型及病理型。X線檢查能確定滑脫的類型和程度，懸用側(cè)位片有助于術(shù)前了解傻椎活動(dòng)度、手術(shù)復(fù)位的難易，是腰椎滑脫癥的首選檢查方法。CT檢查可發(fā)現(xiàn)X線難以發(fā)現(xiàn)的峽部骨折和椎板骨折。MRI檢查可詳細(xì)了解椎管內(nèi)及周?chē)浗M織狀況，決定減壓范圍。我們認(rèn)為其手術(shù)指征應(yīng)為：①持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的腰腿痛對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效的患者；②滑脫伴有峻椎間盤(pán)突出癥或椎管狹窄癥；③生活質(zhì)量明顯下降超過(guò)1年以上。對(duì)滑移的椎體進(jìn)行復(fù)位，有利于重建符合生理耍求的生物力學(xué)內(nèi)環(huán)境，我們的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)輕度滑脫，如不進(jìn)行復(fù)位和撐開(kāi)，只行

6、減壓、內(nèi)固定及后外側(cè)融合術(shù)，臨床效果是好的，不必強(qiáng)求完全復(fù)位；如進(jìn)行復(fù)位與撐開(kāi)，則由于其椎間隙增腰椎滑脫癥手術(shù)治療的臨床分析李清運(yùn)，劉敏（山東省單縣中心醫(yī)院骨科，山東單縣274300）[摘要]目的：通過(guò)對(duì)67例腰椎滑脫癥手術(shù)治療病人的冋顧性臨床分析，探討有關(guān)腰椎滑脫癥的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式選擇及治療效果。方法：依據(jù)病人情況我們分別采取以下2種術(shù)式：A組，椎弓根釘固定復(fù)位椎板間植骨融合術(shù)34例，I度14例，II度20例；B組，減壓、椎間融合、椎弓根釘固定復(fù)位橫突間植骨融合術(shù)33例，I度4例，II度10例，III度5例

7、，包括椎管狹窄8例（I度2例、II度4例、III度2例）,椎間盤(pán)突II!里列（II度4例、III度2例）。結(jié)果：隨訪半年一5年，平均3年零8個(gè)月，椎弓根釘固定復(fù)位椎板間植骨融合（A組）的34例小33例融合，其融合率97%,滑脫復(fù)位率85%；減壓、椎間融合、椎弓根釘固定復(fù)位橫突間植骨融合組(B組)融合率100%、滑脫復(fù)位率92%。根據(jù)病人術(shù)后恢復(fù)情況，采用Pro1o腰椎術(shù)后功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，59例為治愈，8例為有效。結(jié)論：減壓、復(fù)位、固定和融合是治療腰椎滑脫癥的基本原則，術(shù)屮的徹底減圧及術(shù)后植骨的堅(jiān)固融合是保證療效的

8、關(guān)鍵，內(nèi)固定的應(yīng)用可復(fù)位滑脫的椎休，并恢復(fù)脊柱的生理彎曲。［關(guān)鍵詞］腰椎；椎體滑脫［中圖分類號(hào)］R687.3［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)］1673—7210(2008)04(a)-151-02評(píng)分12345功能評(píng)分完全無(wú)效不能從事家務(wù)勞動(dòng)或休閑活動(dòng)能工作，但不能從事以前的職業(yè)能部分地從事以前的工作，或工作部分受限能從事以前的工作癥狀評(píng)分完全不能活動(dòng)或癥狀加重輕度至屮度下腰痛或坐骨神經(jīng)痛，