艾灸聯(lián)合提肛肌訓練治療TURP術(shù)后尿失禁的療效研究

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1、艾灸聯(lián)合提肛肌訓練治療TURP術(shù)后尿失禁的療效研究良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性常見的疾病，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethralresectionoftheprostate,TURP)是治療該病的首選術(shù)式。尿失禁是TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，術(shù)后拔除導尿管后患者幾乎均出現(xiàn)尿失禁，持續(xù)時間因人而異。尿失禁在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量并造成患者心理壓力，也增加了患者的經(jīng)濟負擔，延長了患者住院時間。我科運用艾灸配合提肛肌訓

2、練改善TURP術(shù)后尿失禁取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。資料與方法1臨床資料觀察病例均為2013年01月-2013年12月收治我科行TURP患者64例，年齡62?86歲，平均(753.67)歲。由同一個術(shù)者完成手術(shù)，術(shù)后7?10天拔除導尿管，術(shù)前根據(jù)通用的國際前列腺癥狀評分，屬良性前列腺增生中度者(8?19分)18例、屬重度者(20分)46例。有如下情況之一的病例予以排除：①術(shù)后病理診斷為前列腺癌的患者；②術(shù)后因嚴重心腦血管疾病需送往ICU監(jiān)護的患者；③術(shù)后出現(xiàn)嚴重的TURP綜合征患者；④術(shù)后出現(xiàn)大出血、膀胱穿孔

3、等嚴重并發(fā)癥，需行再次手術(shù)的患者；⑤術(shù)中損傷尿道外括約肌的患者。按照隨機數(shù)字表分為觀察組34例，對照組30例，其中觀察組中度8例、重度26例，對照組中度10例、重度20例。對2組患者的病情、年齡進行均衡性檢驗，無明顯差異，具有可比性。2治療方法觀察組采用艾灸聯(lián)合提肛肌訓練。①艾灸從術(shù)后第1天開始至拔除導尿管為止，取關(guān)元、氣海，用灸盒置于關(guān)元、氣海上，用5cm長的艾條點燃置于盒內(nèi)，每次治療約40min,灸至皮膚灼熱感為度，每日2次。②提肛肌訓練從術(shù)前3天開始至拔除導尿管后均進行有目的、有計劃、嚴格的訓練。具體的

4、做法是：護士戴上一次性手套，右手示指涂上石蠟油，輕插入患者的肛門，左手放至患者下腹部，囑患者做提肛肌收縮運動，即腹部、會陰部、肛門同時收縮，手指感覺到肛門有收縮、強勁有力，且每次持續(xù)收縮10s以上為有效。教會病人正確方法后，囑每日早、中、晚各訓練1次，每次訓練不少于20mino術(shù)后麻醉清醒，指導患者繼續(xù)行提肛肌收縮鍛煉，次數(shù)、強度及訓練時間視患者耐受程度而定，提肛肌收縮訓練一直持續(xù)到拔除導尿管為止。對照組提肛肌訓練患者從術(shù)前3天開始至拔除導尿管后，訓練方法同上。療效觀察1觀察指標拔除尿管當日，評價患者是否出現(xiàn)

5、尿失禁，做好記錄；比較2組患者拔除導尿管后尿失禁的發(fā)生率。跟蹤記錄患者出現(xiàn)尿失禁的持續(xù)天數(shù)，對2組結(jié)果進行比較。2統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料以（x_s）表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準二0.05。3治療結(jié)果對照組與觀察組尿失禁發(fā)生率比較，P0.01；尿失禁持續(xù)天數(shù)比較，P0.05o討論1TURP術(shù)后尿失禁的原因提肛肌覆蓋于前列腺外側(cè)面，僅為一薄層肌纖維，在前列腺尿道連接部較厚為恥骨直腸懸韌帶，與尿道外括約肌一起構(gòu)成盆底結(jié)構(gòu)，對尿道收縮發(fā)揮作用。增

6、生前列腺對后尿道的壓迫導致閉合壓增加，TURP術(shù)后不僅消除了梗阻，同時亦使尿道閉合壓下降，功能性尿道縮短，從而導致術(shù)后儲尿期發(fā)生尿失禁。2提肛肌訓練的原理男性后尿道有近端尿道括約肌和遠端尿道括約肌2個排尿控制帶。TURP術(shù)后近端尿道括約肌被破壞，術(shù)后控制漏尿完全依靠無損傷的遠端尿道括約肌。提肛肌訓練可以通過增強盆底肌的功能，起到增強遠端尿道括約肌的控尿能力，改善患者尿失禁的癥狀，還可促進前列腺電切面炎癥水腫的吸收消退。術(shù)前術(shù)后通過強化提肛肌訓練能使遠端尿道括約肌不斷收縮促進創(chuàng)面局部炎癥水腫的吸收清退減少局部炎

7、癥水腫對括約肌關(guān)閉機制的影響，增加尿道關(guān)閉功能使尿道保持高于膀胱內(nèi)壓的阻力從而達到控制排尿的目的。3艾灸對TURP術(shù)后尿失禁改善的原理前列腺增生屬中醫(yī)學精瘻、腫閉等范疇，其中醫(yī)病機術(shù)前與術(shù)后變化大，術(shù)后證候發(fā)生了變化。目前較多學者認為，前列腺增生的主要病機是腎虛瘀阻，即臟腑功能虛弱，局部痰瘀等病理產(chǎn)物積聚，是引起B(yǎng)PH的主要病因。手術(shù)可認為是中醫(yī)驅(qū)邪的手段之一，TURP術(shù)后原有的病理產(chǎn)物痰瘀積聚已被清除，又難免耗傷蒸汽，使虛者更虛，同時，手術(shù)損傷局部氣血脈絡(luò)，導致血不循經(jīng)，瘀滯局部，膀胱氣化失司，出現(xiàn)虛實夾雜

8、、以虛證為多的證候表現(xiàn)，術(shù)后癥見尿頻、尿急、尿痛及血尿等，實際已非中醫(yī)學原來診斷的癮閉，而應重新診斷為淋證，以淋證辨證更為合適。采用艾灸，借助灸火的溫熱作用，延長對經(jīng)絡(luò)臉穴的溫熱刺激時間，充分發(fā)揮溫熱與藥物的雙重作用，以起到溫腎助陽、調(diào)節(jié)膀胱的氣化作用。關(guān)元、氣海均屬任脈，為補氣要穴，氣海為諸氣之海，有大補元氣和總調(diào)下焦氣機的作用；關(guān)元為小腸募穴，為補腎壯陽穴，適用于腎陽不足，下元虛寒者；在膀胱附近