資源描述：
《蒿芩清膽湯治療內(nèi)科雜病臨證體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、高苓清膽湯治療內(nèi)科雜病臨證體會【關鍵詞】蒿苓清膽湯腦鳴味覺異常心臟神經(jīng)官能癥夜半驚恐蒿苓清膽湯源于清代名醫(yī)俞根初《重訂通俗傷寒論》，由青蒿4.5?6g＞竹茹9g＞半夏4.5g、（赤）茯苓9g^黃苓4.5~9g、枳殼4.5g＞陳皮4.5g.碧玉散9g組成，功用清膽利濕、和胃化痰，主治少陽濕熱痰濁證。本方與《傷寒論》小柴胡湯同治邪在少陽之證，但本方系針對少陽熱重、濕熱痰濁中阻Z證，故組方上僅保留了小柴胡湯中的黃苓、半夏、甘草，以青蒿伍黃苓共解少陽膽熱；復用溫膽湯（以枳殼易枳實、赤苓易茯苓）清熱化痰、和胃降逆；碧玉散清利濕熱、導邪下行。筆者應用蒿苓清膽湯治療少陽濕熱痰濁所致的內(nèi)科朵病
2、取效良好，現(xiàn)介紹如下。1腦鳴案例1：患者，男,62歲，2007年3月12日初診。患者于2個月前因家事不順，情緒消沉郁悶，逐漸出現(xiàn)腦鳴，左側尤甚，夜間加重，失眠多夢,易驚，神擾不寧，煩悶易怒，小便黃,舌質(zhì)紅，脈弦滑。頭顱CT檢查提示：未見異常。辨證屬氣機不暢，郁久化痰，上擾清竅。治宜清熱化痰、解郁利膽。方用蒿苓清膽湯加味：青蒿6g,竹茹9g,半夏4.5g,茯苓9g,黃苓6g,枳殼4.5g,陳皮6g,碧玉散9g,甘草6g,柴胡6g,郁金9g,石菖蒲9go每日1齊山水煎服。二診：7劑后，患者腦鳴減輕，白天基本不鳴，小便清,但睡眠仍不佳。上方去碧玉散、柴胡，加炙遠志9g,續(xù)服10劑,諸
3、癥皆愈。按：《重訂通俗傷寒論》云：“足少陽膽經(jīng)與手少陽三焦合為一經(jīng),其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行滕理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機不暢，膽中之相火乃熾，故以蒿苓、竹茹為君，以清泄膽火。膽火熾,必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳和胃化痰。又佐以碧玉，引相火下泄?！被颊咭蚯橹静徽{(diào)，氣機失暢，郁久化痰，痰熱與郁氣搏擊互結,上擾清竅。故以蒿苓清膽湯清熱化痰為主；佐以柴胡、郁金以條達氣機,解郁除煩，痰不自生；再佐以石菖蒲祛痰開竅，炙遠志安神定志。諸藥合用，相得益彰，使郁結開，痰熱清,上竅利，腦鳴愈。2味覺異常案例厶患者，女,46歲，2007年4月21FI初診。患者于2006年底
4、因膽結石而行膽囊切除手術，術后近半年來覺口淡，食物乏味，胃納差，心煩欲嘔，寒熱往來，郁悶不樂，大便粘滯不爽，小便黃赤,舌質(zhì)紅，苔黃膩。證屬濕熱郁遏，肝膽氣滯。治宜清熱利膽、化濕和胃。方用蒿苓清膽湯合三金：青蒿9g,黃苓6g,茯苓12g,陳皮6g,半夏9g,枳殼9g,竹茹6g,碧玉散6已金錢草12g,雞內(nèi)金（研粉分吞）9g,郁金9go每日1劑，水煎服。二診：7劑后，患者諸癥減輕，胃納漸增，大便口行1次，質(zhì)軟，小便清。上方去碧玉散，加柴胡6g,再進7齊山病情緩解，食物有味。按：《湯頭歌訣詳解》謂蒿苓清膽湯“方中青蒿性味苦寒，專去肝、膽伏熱，領邪外出，配合黃苓、竹茹，尤善清泄膽熱,解
5、除熱重寒輕之癥；半夏、陳皮、枳殼不僅能化痰濁、消痞悶，配合黃苓、竹茹,更能止嘔逆、除心煩；赤苓、碧玉利小便、清濕熱”。本案患者術后精神緊張，情志不暢,進補過盛，多屬恣食肥甘，生痰蘊濕，口久化熱，導致濕熱蘊蒸肝膽，逆于脾胃，沃于心竅，故口舌為之不和，味覺因之不辨。筆者取蒿苓清膽湯清膽利濕、和胃化痰，膽清則心脾氣和,竅開而味覺靈敏矣；配伍郁金、雞內(nèi)金解郁健脾助健運；金錢草加強清利膽腑之濕熱；柴胡加強和解少陽之功，以除寒熱往來Z證。3心臟神經(jīng)官能癥案例3：患者，女,43歲，2007年6月24日初診。患者因同事3個月前突發(fā)心肌梗死死亡而受精神打擊，此后經(jīng)常自覺心悸、心前區(qū)不適，甚或隱隱
6、作痛，氣短，寒熱往來，夜驚，汗出，頭暈，納呆，口苦,食后干嘔脅脹，大便秘結，小便黃,舌質(zhì)紅，苔薄黃根膩，脈眩滑。心電圖、超聲心動圖、心臟X線及其它臨床檢查已排除器質(zhì)性心臟病。辨證屬膽郁痰熱，內(nèi)擾心神。治宜清膽解郁、和胃化痰安神。方用蒿苓清膽湯化裁：青蒿6g,竹茹9g,半夏6g,茯苓12g,黃苓6g,枳殼6g,陳皮6g,碧玉散6g,炙遠志9g,全瓜簍9g,燉龍骨12g,燉牡蠣12g,炙甘草6go每口1劑，水煎服。二診：7劑后，患者心悸發(fā)作減輕，無心前區(qū)疼痛感，但仍覺夜間易驚,納呆。上方去碧玉散、炙甘草、鍛龍骨、鍛牡蠣，加琥珀粉（沖服）4,雞內(nèi)金（研粉分吞）6g.石菖蒲9g、生甘草
7、6g,續(xù)服7劑。三診：諸癥明顯改善,時冇夜寐差。守二診方加酸棗仁9g,再進7劑，諸癥痊愈。按：《素問?靈蘭秘典論》云：“心者，君主Z官，神明出焉?！薄夺t(yī)學金鑒?訂正金匱要略注》曰：“心臟……若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也?！被颊咭蚯橹静粫?，肝氣抑郁，五志化火，灼液成痰，上擾心神,而見心悸、氣短、頭暈等；肝氣犯胃，水失運化，與火互結，為痰熱郁結,郁滯少陽，可見寒熱往來、納呆、食后干嘔、脅脹。故予蒿苓清膽湯清熱解郁、和胃祛痰,并佐鍛龍骨、鍛牡蠣重鎮(zhèn)安神；以全瓜簍、石菖蒲行氣化痰；佐酸棗
