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《解毒活血湯治療重癥肝炎驗(yàn)案舉隅》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、解毒活血湯治療重癥肝炎驗(yàn)案舉隅關(guān)鍵詞解毒活血湯重癥肝炎醫(yī)案重癥肝炎是指短期內(nèi)出現(xiàn)大量肝細(xì)胞壞死、肝功能嚴(yán)重?fù)p害，或出現(xiàn)肝性腦病的一種臨床綜合征，常由病毒感染、藥物中毒、化學(xué)物品中毒等引起。此病起病急、病情危重、死亡率高。近年來(lái)，筆者采用解毒活血湯為主治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案2則。1案一李某，男，41歲。2006年8月14日入院?；颊甙肽陙?lái)經(jīng)常接觸化工原料(具體物質(zhì)不詳)。1周前覺(jué)身體疲倦,3天前出現(xiàn)尿黃、皮膚黃，后黃疸迅速加重，極度疲乏，惡心難以進(jìn)食，以重癥黃疸收住入院。檢查乙肝兩對(duì)半陰性，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)1045U/L,r-谷氨?；D(zhuǎn)移
2、酶(GGT)623U/L,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)672U/L，堿性磷酸酶(ALP)580U/L,總膽紅素(TBIL)206umol/L0癥見(jiàn)極度疲乏，精神萎靡，煩躁不安，發(fā)熱(39.2°C),鞏膜及皮膚深度黃染，尿色如濃茶，大便干，右脅疼痛，不欲飲食，口苦口干，不欲多飲。舌質(zhì)絳紅、苔黃厚干，脈弦數(shù)澀。證屬濕熱邪毒瘀阻、氣血兩燔、熱盛傷陰，在西醫(yī)常規(guī)護(hù)肝、支持等治療外，用解毒活血湯加減:連翹、赤芍各20g,柴胡、枳殼、黃連各12g,當(dāng)歸、桃仁、三七、甘草各10g,生地、酒大黃、虎杖各15g,白茅根、丹參、田基黃各30g,茵陳50go每日1劑，小量頻服，
3、不計(jì)次數(shù)。3劑后，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，已不煩躁，體溫38￡,黃疸減輕,大便通暢，日行2?3次，胃納漸增。舌絳紅、苔黃厚，脈弦數(shù)。大黃減為10g續(xù)進(jìn)。1周后復(fù)查肝功能:ALT316U/L,GGT135U/L,AST89U/L,ALP157U/L,TBIL68umol/L0黃疸已退，體溫正常，但肝區(qū)仍脹痛，晨起口苦，舌紅、苔黃、脈弦，治療2周后出院，仍以小柴胡湯合四逆散加活血利濕之品調(diào)理兩月余，多次復(fù)查肝功能已正常。2案二王某，男，29歲。2007年10月21日入院?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)“小三陽(yáng)”，一直未治療。近來(lái)常感疲倦，但生活不知調(diào)攝，昨日漸感體力不支，皮膚黃染逐
4、漸加重，精神煩躁。今晨家人發(fā)現(xiàn)其言語(yǔ)錯(cuò)亂，四肢躁動(dòng)、震顫，以乙型病毒性肝炎、肝性腦病收住入院。查HBsAg、HBeAg.HBcAb均陽(yáng)性,HBsAb、HBeAb為陰性。肝功能:ALT1134U/L,GGT824U/L,AST776U/L,ALP648U/L,TBIL265Pmol/L,白蛋白34g/Lo凝血酶原時(shí)間(PT)23.2秒；血氨86umol/Lo癥見(jiàn)煩躁不安，語(yǔ)言錯(cuò)亂，四肢不規(guī)則撲翼樣震顫，嗜睡，鞏膜及皮膚深度黃染，發(fā)熱(體溫38.6°C),腹肌緊張，尿色如濃茶，大便秘結(jié)，口氣穢臭，時(shí)時(shí)嘔吐，四肢、腹部等皮下有瘀斑，牙齦、鼻腔有少量出血。舌紅絳有
5、瘀斑、苔黃厚膩，脈弦數(shù)有力。證屬濕熱毒瘀彌漫三焦，上擾神明，波及血分，引動(dòng)肝風(fēng)，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，以解毒活血湯為主，參以黃連解毒湯、犀角地黃湯:連翹、丹參各30g,柴胡、桃仁、山梔、紅花、枳殼、丹皮各12g,生地、鉤藤(后入)、黃連、生大黃各15g,赤芍20g,水牛角、茵陳各50g,生甘草10go每日1劑，水煎，少量頻服,并在服藥前用生姜汁點(diǎn)舌。安宮牛黃丸每日1顆，羚羊角粉每日2g,分2次送下。第2天,患者神志轉(zhuǎn)清。3天后復(fù)查肝功能：ALT894U/L,GGT634U/L,AST384U/L,ALP291U/L,TBIL172umol/L,白蛋白(Al
6、b)34g/LoPT18.3秒，血氨49umol/Lo諸癥明顯緩解，大便通暢，四肢無(wú)震顫，但時(shí)有惡心，肝區(qū)疼痛，舌脈同前。停用安宮牛黃丸、羚羊角粉，改生大黃為酒大黃10go治療1周后復(fù)查肝功能：ALT362U/L,GGT142U/L,AST92U/L,ALP197U/L,TBIL83umol/L,Alb35g/L；PT15.3秒。以小柴胡湯合四逆散加減治療后病情穩(wěn)定，查HBV-DNA定量4.21X10?4copise/ml；肝功能檢查:ALT74U/L,GGT65U/L,AST67U/L,ALP107U/L,TBIL26Pmol/L,Alb35g/Lo隨訪
7、至今，病情穩(wěn)定。3體會(huì)重癥肝炎多屬中醫(yī)“急黃”范疇，多系濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)中焦，損傷肝膽，疏泄失常，血脈瘀阻,膽汁不循常道，外溢肌膚而發(fā)為黃疸。其中，“毒”和“瘀”為本病的病機(jī)關(guān)鍵。筆者采用王清任的解毒活血湯治療本病，獲得滿意療效。解毒活血湯由連翹、葛根、柴胡、當(dāng)歸、生地、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草組成，原為溫毒吐瀉轉(zhuǎn)筋之?。ɑ魜y）而立。王氏指出，"解毒活血湯治之，活其血，解其毒，未有不一藥而愈者”。解毒活血湯方中，活血化瘀之品藥味多、劑量重，有桃仁、紅花、當(dāng)歸、芍藥；連翹清熱解毒；柴胡、枳殼配芍藥、甘草是為四逆散，疏肝行氣，調(diào)暢少陽(yáng)之樞機(jī)，以利血行；王氏還注
8、重養(yǎng)陰生津，方中的生地、葛根使津液旺盛有助毒邪；同時(shí)，生地、赤芍涼
