裂谷熱診斷治療方案

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1、裂谷熱診斷治療方案裂谷熱(RiftValleyfever)是由裂谷熱病毒(RiftValleyfevervirus,RVFV)引起、由節(jié)肢動(dòng)物傳播的急性傳染病。1931年首次在肯尼亞證實(shí)了本病的存在，并分離到病毒。臨床特點(diǎn)為突然發(fā)熱(常為雙相熱)、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，重癥病例可表現(xiàn)為多臟器受累。本病主要流行于非洲，亞洲中東地區(qū)也有報(bào)道。RVFV屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬。直徑約90-110nm,球形，有包膜?；蚪M為分節(jié)段的單股RNA,分為L(zhǎng)、M、S三個(gè)片段，長(zhǎng)度分別為6.4kbx1.7kb和3.9kb，其中L和M片段為負(fù)鏈RN

2、A,S片段為雙義RNAoL片段編碼RNA依賴(lài)的RNA聚合酶，M片段可編碼至少4種產(chǎn)物：糖蛋白Gn和GcNSm(14kDa)和一種NSm與Gn的融合蛋白(78kDa),S片段編碼病毒核蛋白和NSs(31kDa)oRVFV可在Vero、BHK-21和C6/36等細(xì)胞中繁殖并產(chǎn)生細(xì)胞病變?？筛腥倦u胚、大鼠、小鼠'倉(cāng)鼠和猴等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和家禽，并產(chǎn)生高滴度病毒。裂谷熱病毒抵抗力弱，56°C40分鐘可滅活，對(duì)酸(pH3.0以下)、脂溶劑、去污劑和甲醛敏感。二、流行病學(xué)（―）傳染源。RVFV主要在家畜（如綿羊'牛、駱駝和山羊等）中引起流行或暴發(fā)

3、，是本病的主要傳染源。（二）傳播途徑。1.直接接觸受染動(dòng)物組織、體液或食用未煮熟的肉、奶等。2?蚊蟲(chóng)傳播，伊蚊、庫(kù)蚊、按蚊和其他很多蚊種均可傳播，但以伊蚊為主。3?因氣溶膠導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室感染偶有報(bào)道，尚未有人一人傳播的報(bào)道。（三）人群易感性。人對(duì)RVFV普遍易感，多為隱性感染，病后可產(chǎn)生持續(xù)免疫力。（四）流行特征。1.地區(qū)分布：裂谷熱主要分布于非洲東部和南部，主要流行的國(guó)家為肯尼亞、津巴布韋、贊比亞、納米比亞、索馬里'坦桑尼亞'莫桑比克'馬達(dá)加斯加、南非、蘇丹、毛里塔尼亞'埃及等，中東的沙特阿拉伯、也門(mén)也有本病的報(bào)道。2.人群分布：

4、任何年齡均可感染發(fā)病，但兒童發(fā)病較少，男性多于女性，動(dòng)物養(yǎng)殖和屠宰人員、獸醫(yī)等為高危人群。1.季節(jié)分布：本病全年均可流行。季節(jié)分布主要與媒介的活動(dòng)有關(guān)。三、發(fā)病機(jī)制與病理改變（―）發(fā)病機(jī)制。裂谷熱的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。病毒進(jìn)入機(jī)體后，首先在侵入的局部組織中復(fù)制，通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)進(jìn)一步復(fù)制；繼而進(jìn)入血循環(huán)形成病毒血癥，一般持續(xù)4-7天，出現(xiàn)發(fā)熱等感染中毒癥狀，并可引起多臟器局灶性感染，以肝臟受累為著。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，各器官病變部位和病毒復(fù)制部位相一致，病毒對(duì)細(xì)胞的損傷可能通過(guò)溶解效應(yīng)所致。此外還可能與免疫損傷有關(guān)。血管炎

5、和肝壞死是導(dǎo)致出血的關(guān)鍵性病變。嚴(yán)重的病毒血癥和來(lái)自肝臟及其他受染細(xì)胞的廣泛壞死導(dǎo)致促凝物質(zhì)釋放，終末毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，纖維素沉著，纖維降解產(chǎn)物增加，促進(jìn)血小板聚集、消耗，引起DICo腎小球毛細(xì)血管和近曲小管內(nèi)可出現(xiàn)纖維素沉著，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞'白細(xì)胞、管型、少尿甚至腎功能衰竭。（二）病理改變。皮膚、皮下組織和內(nèi)臟器官表面漿膜廣泛出血；肝中度腫大，有廣泛壞死灶，并可融合成大片壞死，鏡下可見(jiàn)肝細(xì)胞灶性壞死，可相互融合，病變廣泛，多見(jiàn)于肝中帶,肝細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性變；脾臟充血腫大，包膜下出血，濾泡中淋巴細(xì)胞減少；腎皮質(zhì)可見(jiàn)充血和點(diǎn)狀出

6、血，腎實(shí)質(zhì)可見(jiàn)出血和腎小球毛細(xì)血管纖維素沉著，以腎小管病變?yōu)橹?；腎上腺腫大、皮質(zhì)點(diǎn)狀出血；腦組織和腦膜呈灶性細(xì)胞變性與炎癥浸潤(rùn)。四、臨床表現(xiàn)潛伏期：2-6天，可短至數(shù)小時(shí)。急性起病，發(fā)熱，伴畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛；發(fā)熱可持續(xù)數(shù)天，常為雙相熱。病程4-7天后體溫恢復(fù)正常，癥狀改善，常在2周內(nèi)完全恢復(fù)。部分病例可表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累。1.視網(wǎng)膜炎（—20%）：多發(fā)生在病程1-3周。表現(xiàn)為視物模糊或視力下降，有時(shí)產(chǎn)生點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。視力障礙可持續(xù)10-12周，當(dāng)損傷發(fā)生在黃斑或嚴(yán)重出血和視網(wǎng)膜脫落，約50%的病人可導(dǎo)

7、致單只眼或雙眼永久性失明。2.出血綜合征（約1%）:病程2-4天后出現(xiàn)，表現(xiàn)為nn皮膚黏膜黃染、斑疹、紫瘢、瘀斑和廣泛的皮下出血，穿刺部位出血、咯血、鼻啞、牙齦出血、月經(jīng)增加、黑便、肝脾腫大。重癥病例往往死于出血、休克及肝、腎功能衰3?腦膜腦炎：可單獨(dú)出現(xiàn)，也可和出血綜合征同時(shí)出現(xiàn)。病程1-4周突然發(fā)生腦炎癥狀，如劇烈頭痛、記憶喪失、頸強(qiáng)直、眩暈、精神異常、定向障礙、遺忘、假性腦膜炎、幻覺(jué)、多涎、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、抽搐、偏癱、昏睡、去大腦強(qiáng)直、昏迷甚至死亡。存活病例可有后遺癥（如偏癱）。五、實(shí)驗(yàn)室檢查(-)般檢查。1.血常規(guī)：病程1-2

8、天白細(xì)胞可正?；蜉p度增高，伴中性粒細(xì)胞增多，繼而白細(xì)胞下降，可V2X109/L?？沙霈F(xiàn)血小板減少。出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及凝血酶時(shí)間均延長(zhǎng)，凝血因子II、V、VII、IX顯著減少。纖維蛋白原減少和血纖維蛋白降解產(chǎn)物增多。2.尿常規(guī)：可見(jiàn)少量尿蛋白