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1、蛇傷中毒的類型和臨床表現(xiàn)-txt.21春暖花會(huì)開！如果你曾經(jīng)歷過(guò)冬天，那么你就會(huì)冇春色！如果你有著信念，那么春天一-定會(huì)遙遠(yuǎn)；如果你正在付出，那么總有一天你會(huì)擁有花開滿圓。世界已知痔蛇約500余種。分布在我國(guó)的毒蛇目前已知有49利*但對(duì)人體危害較大、經(jīng)常造成蛇傷的毒蛇主耍有10種。它們是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀壞蛇、金環(huán)蛇；海蛇科的海蛇；蛙蛇科的蛙蛇及腹蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹葉青、烙鐵頭（龜売花蛇）等。蛇毒小主要有壽成分有神經(jīng)壽、心臟毒、細(xì)胞壽、出血壽、促凝血成分及抗凝血成分蛋口質(zhì)、多肽類和多種晦組成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠狀液體
2、，微酸性。當(dāng)毒蛇咬人后,山毒腺分泌的蛇毒，經(jīng)排毒導(dǎo)管、毒牙及傷口，沿淋巴及血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，引起一系列中毒癥狀。各種毒蛇的頭部都冇毒牙、排簿導(dǎo)管和簿腺。當(dāng)毒蛇咬人時(shí)，借著包裹在毒腺外面的肌肉進(jìn)行收縮，迫使毒腺內(nèi)的毒液經(jīng)過(guò)排毒導(dǎo)管沿著毒牙的溝（管）道，注入被咬者的傷口內(nèi)，再經(jīng)過(guò)淋巴和血液循環(huán)擴(kuò)散，引起局部和全身中毒。蛇毒的成分比較復(fù)朵，主要由毒性蛋口質(zhì)，多肽類和多種酶類組成。其性質(zhì)為無(wú)色、淡黃色、金黃色或淺黃略帶草綠色的透明粘稠液體，具冇特殊腥味，含水雖65-80%o新鮮時(shí)呈微酸性。在室溫時(shí)容易腐敗變臭，放在冰箱里也會(huì)逐漸變質(zhì)，如經(jīng)過(guò)充分干燥后，密封或放在
3、干燥容器內(nèi)，英痔性強(qiáng)度或抗原特性都不會(huì)改變，可長(zhǎng)期保存，但將其加熱后，則可發(fā)生絮狀沉淀，部分您力即町喪失。在紫外線照射下，也使蛇毒失去毒力。蛇毒遇到重金屬、乙醇、酚類等也可發(fā)生沉淀而變質(zhì)。蛇毒易受氧化劑（如高猛酸鉀溶液、雙氧水等），還原劑（如亞硫酸氫鈉）、，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所破壞；還易受蛋白水解醜類（如胰蛋白酶、鏈激酶、木瓜酶、a—糜蛋白酶等）所分解、破壞，從而便其失去毒力。蛇毒對(duì)機(jī)體的作用比較復(fù)雜。按其有毒成分的毒理作用，對(duì)分為神經(jīng)毒、血循毒和混合毒三類。一、神經(jīng)毒類銀壞蛇、金壞蛇、海蛇等的蛇毒主要含神經(jīng)毒。從各種蛇毒屮捉純出來(lái)的神經(jīng)毒，具主要作用特點(diǎn)為阻斷神
4、經(jīng)一肌肉接頭的傳導(dǎo)，引起橫紋肌癱瘓，嚴(yán)重者可致外周性呼吸麻痹。這種作用可分為兩種類型：（一）作用子運(yùn)動(dòng)終板的突觸后膜部位能抑制運(yùn)動(dòng)終板上的乙酰膽堿受體，但対神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放沒有影響，其作用原理與箭毒相似。銀壞蛇毒索甲和海蛇神經(jīng)毒屈于這一類。（二）作用于觸突前膜部位能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，使橫紋肌癱瘓，但對(duì)運(yùn)動(dòng)終板上的乙酰皿堿受體無(wú)影響，它與肉毒桿菌毒素乙屬于這一類。二、血循毒類蛙蛇、五步蛇、烙鐵頭和竹葉青籌的蛇壽主要含血循毒，包括心臟壽、凝血壽、溶血毒、蛋白水解酶、透明質(zhì)酸酶等。（一）心臟毒是一種小分子多肽。它可使心肌、平滑肌、橫紋肌和神經(jīng)
5、等組織細(xì)胞膜，引起持久不易恢復(fù)的除極化，造成心肌在短暫興奮后轉(zhuǎn)入嚴(yán)重抑制。臨床上常出現(xiàn)各種心律失常傳導(dǎo)阻滯、循環(huán)衰蝎，最麻發(fā)生心室纖顫，心跳驟停。同時(shí)，可見到神經(jīng)肌肉和局部組織有損害表現(xiàn)。（二）凝血毒蛭蛇、五步蛇等的蛇毒主要含凝血毒，可促進(jìn)血循凝I舌I。嵯蛇毒是通過(guò)對(duì)X凝血因子的激活作用，在V凝血因子、磷脂和鈣離子參與下，使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而引起血液凝固。五步蛇毒具有凝血酶樣作用，其進(jìn)入血液后直接作用于纖維蛋白原，使轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，能加促血液凝固。凝血毒引起的血液失凝，主要是山彌散性血管內(nèi)凝血（DTC）,繼發(fā)消耗性凝血障礙和纖溶癥造成的。（三）抗凝
6、血毒由于蛇毒中抗凝血成分干擾凝血醜原與凝血活酶的作用，能降低血液凝固性,從而引起出血。（四）溶血毒嵯蛇、五步蛇和烙鐵頭等的蛇壽屮含有磷酯酶A。它們能將血漿屮的卵磷酯進(jìn)行水解轉(zhuǎn)變?yōu)槿苎蚜柞??？墒辜t細(xì)胞大量溶解產(chǎn)牛溶血。此外，還能損害毛細(xì)血管內(nèi)皮，引起出血、水腫、組織壞死并釋放組織胺等血管活性物質(zhì)，間接地干擾心臟功能。（五）蛋白水解酶血循毒類毒蛇的蛇毒都含有較豐富的蛋白水解陸，其具有溶蛋白質(zhì)的活性,可損害血管壁引起嚴(yán)重出血、局部水腫和組織壞死。嚴(yán)重者對(duì)導(dǎo)致局部骨質(zhì)壞死。同時(shí)述釋放出纟R織胺與緩激肽，能引起血壓下降，而且它能增加神經(jīng)細(xì)胞的通透性，影響神經(jīng)功能。
7、（六）透明質(zhì)酸酶廣泛存在于各種蛇毒中，它能水解結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，破壞結(jié)締組織的完整性，增加細(xì)胞間質(zhì)通透性，促使蛇毒從咬傷局部擴(kuò)散和吸收。三、混合毒類本類毒蛇既含神經(jīng)毒成分，又含血循毒成分。眼鏡王蛇等蛇毒都加于混合毒?；旌隙具M(jìn)入人體后，散布的方式有兩種：一種是毒液隨著淋巴液循環(huán)擴(kuò)散，這是此毒液的主要散布方式，山于毒液是隨著淋巴液擴(kuò)散的，這種散布的方式速度很慢，所以被咬傷后如能及時(shí)地進(jìn)行搶救治療,正確地處理好傷口,盡雖將毒液排出，就能減輕中毒癥狀。另一種方式是毒液肓接注入小血管，隨著血液循環(huán)，蛇毒很快地散布全身，這種擴(kuò)散方式危害性極人,往往使傷員很快死亡，
8、但此種機(jī)會(huì)甚小。四、診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷人多發(fā)生于4?10
