蛇咬傷的治療

《蛇咬傷的治療》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、蛇咬傷診治蛇毒液由毒腺排出，呈半透明液狀，也有的為乳白、灰白、淡黃、金黃或黃綠色，帶有腥味。含有蛋白、鹽基、酵母及粘液，常有脂肪類物質(zhì)及上皮細(xì)胞。毒蛇的種類不一，其蛇毒的成分也不同，致死成分是多肽類，為不具酶活性的小分子蛋白質(zhì)，主要毒性如下：(―)神經(jīng)毒：系多肽類或小分子蛋白質(zhì)類，包扌舌神經(jīng)毒甲、乙等?？蛇x擇性損害屮樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制呼吸中樞，也損害周圍神經(jīng)和運(yùn)動-骨骼肌傳導(dǎo)，致使骨骼肌不能興奮收縮，呈弛緩性麻痹，尤其是呼吸肌麻痹，更威脅被蛇咬傷者的生命。(二)心臟毒：此為直溶解因子、細(xì)胞毒等堿性多肽，可引起細(xì)胞膜不可逆性除極化，使細(xì)胞發(fā)生結(jié)構(gòu)改變及功能障礙，不僅導(dǎo)

2、致心肌壞死，而口心肌短暫興奮后轉(zhuǎn)為抑制，繼之也可發(fā)生休克、心力衰竭、心律失常、心臟停搏等。（三）血液毒:1、凝血素可促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，也有的蛇毒能激活X因子,在V因子、鈣離子、磷脂參與下形成凝血活素，使凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶，促進(jìn)血凝，以上均可導(dǎo)致纖維蛋口及凝血酶系統(tǒng)消耗性血凝障礙，進(jìn)而發(fā)展為播散性血管內(nèi)凝血。2、出血毒能損傷毛細(xì)血管壁細(xì)胞間粘和物，使毛細(xì)血管通透性增加，血液滲至血管外。此類蛇毒也能破壞凝血活素，蛋白酶還能增加出血毒的活性，導(dǎo)致被毒蛇咬傷者有不同程度的出血傾向。、3、溶血索蛇毒的直接溶血因素可致蛇咬傷者發(fā)生溶血。另有磷脂酶A能將卵磷脂或腦磷

3、脂水解變成溶血卵磷脂或溶血腦磷脂，也可使紅細(xì)胞溶解。（四）卵磷脂酶、蛋白水解酶、透明質(zhì)酸酶的作用多種毒蛇的毒腺分泌的蛇毒可含不同酶的成分，如蛋白水解酶不僅能溶解蛋白，促使蛇傷局部發(fā)生水腫、出血、壞死，還可影響纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白及凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶，也能促使組胺的釋放，直接影響心血管系統(tǒng)；精氨酸脂水解酶能促使緩激肽的釋放，促進(jìn)凝血酶系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化；三磷酸腺昔酶使三磷酸腺昔缺乏，影響機(jī)體的能量，也使乙酰膽堿的合成受阻,対神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肝臟均有損害；透明質(zhì)酸酗則水解透明質(zhì)酸，使細(xì)胞和纖維間的屏障損傷，通透性增加，促使毒物吸收入血并擴(kuò)散；磷脂酶A可水解紅細(xì)胞膜的磷脂和使

4、卵磷脂轉(zhuǎn)為溶血卵磷脂，使紅細(xì)胞膜破裂而發(fā)生溶血，又能促使肥大細(xì)胞釋放組胺、5-耗色胺，產(chǎn)生局部反應(yīng)，也能使橫紋肌痙攣，肌組織腫脹、溶解等。除上述例舉酶類外，蛇毒還含5,-核莒酸酶，L-氨基酸氧化酶等酶類。毒蛇咬傷以四肢多見，占蛇傷的90%以上。毒液由毒牙注入體內(nèi)，沿淋巴管向心性進(jìn)入血液，之后流向全身各組織器官，引起全身中毒癥狀，這一過程大約需要30mino個(gè)別患者直接注入血管內(nèi)，出現(xiàn)全身癥狀極快。蛇毒在體內(nèi)主要由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細(xì)胞及機(jī)體免疫功能參與破壞毒素，肝臟在解毒過程中起了非常重要的作用；大約只有1/3的蛇毒由腎臟排出，作用在次。臨床表現(xiàn)（一）血液毒所致臨床

5、表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，向近心端擴(kuò)散，呈現(xiàn)皮膚瘀斑、水皰、血皰，冇組織壞死和出血，傷口劇痛，可伴附近區(qū)域淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)腫痛。2、全身表現(xiàn)皮膚、粘膜出血，表現(xiàn)為全身廣泛皮膚出血斑、鼻出血、齒齦滲血等。內(nèi)臟岀血表現(xiàn)為咯血、嘔血、便血或尿血，女性陰道流血等。也可能發(fā)生溶血性黃疸及血紅蛋白尿，以上因素可導(dǎo)致休克，乃至全身各主要臟器受損，例如：血栓形成者容易發(fā)生肺栓塞，肝臟脂肪變致肝功能異常，心肝脂肪變并出血，心肌斷裂、間質(zhì)水腫，可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心電圖異常，腎臟上皮細(xì)胞脫落、壞死，可發(fā)生腎功能衰竭。（二）神經(jīng)毒所致臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)輕度麻木感，無滲

6、出液，不紅不腫，無疼痛感。2、全身表現(xiàn)脊髓前角細(xì)胞脂肪變，肌纖維變性，有細(xì)胞浸潤和壞死，故骨骼肌呈弛緩性癱瘓，首先頭頸部、眼肌受損，呈現(xiàn)眼瞼下垂，也可出現(xiàn)復(fù)視，面肌受損，表現(xiàn)張口與吞咽困難、牙關(guān)緊閉，進(jìn)而呼吸肌受損，發(fā)生呼吸困難，其至呼吸停止。中毒者覺頭昏、嗜睡、流涎、惡心、嘔吐、聽力下降，甚至大小便失禁，嚴(yán)重者有四肢抽搐、疼痛等全身異常的感受，危重者呈昏迷表現(xiàn)。（三）混合毒所致臨床表現(xiàn)本型發(fā)病急，局部和全身癥狀均較嚴(yán)重。1、局部表現(xiàn)呈紅腫狀態(tài)，有水皰或血皰，皮膚瘀斑，組織壞死，傷口劇痛,向近心端蔓延很快。2、全身表現(xiàn)四肢肌肉無力，全身肌肉疼痛，牙關(guān)緊閉，呼吸困難

7、，心律失常，循環(huán)衰竭，尿少或尿閉，意識障礙，甚至心搏、呼吸停止。診斷：1、有被毒蛇咬傷后遺留的咬傷牙痕，典型的局部反應(yīng)及全身中毒的臨床表現(xiàn)。2、若現(xiàn)場有被抓住或打死的毒蛇，將有助于分析判斷。3、觀察蛇咬傷者血與尿的常規(guī)化驗(yàn)，注意有否貧血、血小板減少、蛋白尿或血尿、血紅蛋白尿等。4、檢查血生化，注意冇否膽紅素增高和血鉀、尿素氮、肌酹升高情況。5、廣泛血管內(nèi)溶血的表現(xiàn)：凝血時(shí)間常超過15min,凝血因子、纖維蛋白和纖維蛋白原減少，其降解產(chǎn)物增多，有關(guān)DIC的試驗(yàn)陽性。D-雙聚體(D-dimer)測定多陽性。6^特異性免疫測定：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linke

8、dimmu