血脂檢測及脂代謝紊亂的實驗診斷

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1、血脂檢測及脂代謝紊亂的實驗診斷1.TG:Triglyceride甘油三脂(1)生理功能：TG是機體儲存能量的形式。(2)臨床意義：TG升高是致AS的危險因素，主要通過富含TG的CM和VLDL及其殘粒起作用。1)2)TG升高見于：①冠心?、诜逝职Y、高脂飲食；③糖尿?。虎苣I病綜合征；⑤阻塞性黃疸。TG降低見于：甲亢、肝衰竭、腎上腺功能減低。脂代謝紊亂的臨床檢驗指標(biāo)2.TC:TotalCholesterol總膽固醇(1)膽固醇的生理功能：1)2)1)2)是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料是構(gòu)

2、成細胞膜的主要成分血清TCHO增高見于：①冠心?、贒M③腎病綜合征、類脂性腎?、苣懣偣茏枞蓍L期高脂飲食血清TCHO降低見于：①嚴重肝病②嚴重貧血③甲亢(2)臨床意義：3.HDL、LDL、VLDLHDL:HighDensityLipoprotein高密度脂蛋白LDL:LowDensityLipoprotein低密度脂蛋白VLDL：VeryLowDensityLipoprotein極低密度脂蛋白1.ApoAl:載脂蛋白AlApo包括：ApoA(Al、All、AIV、V),ApoB(B100、B48),ApoC(Cl

3、、CII、CIII),ApoE(E2、E3、E4),Apo(a)臨床主要檢測血漿ApoAI和ApoBlOO2.Lp(a):脂蛋白aLp(a)水平^300mg/L為高Lp(a)血癥，是冠心病的獨立危險因素。Lp(a)增高也見于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。Atleastexaminedonceperlife6.7.血脂和脂蛋白測定的參考系統(tǒng)1.原發(fā)性高脂蛋白血癥的實驗室診斷脂代謝紊亂的實驗診斷(1)高脂血癥的簡易分型：(2)不同類型原發(fā)性高脂血癥的臨床意義：1)1型：急性胰腺炎2)Ila型：高危CAD3)lib型：CAD危險

4、增加1)山型：CAD危險增加2)IV型：CAD危險增加3)V型：CAD危險增加1.繼發(fā)性異常脂蛋白血癥的實驗診斷(1)DM：TG、TCHO、LDL升高、HDL降彳氐(2)甲減：TG、LDL升高(3)腎綜:TG、TCHO、LDL升高,水平與Alb降低一致(4)藥物：利尿藥：TG、TCHO、LDL升高口服避孕藥：TG、VLDL升高糖皮質(zhì)激素：TG、TCHO升高2.低脂蛋白血癥的實驗診斷(1)低LDL血癥：常染色體顯性遺傳，CAD發(fā)病率低(2)無LDL血癥：常染色體隱性遺傳，肝臟合成ApoB能力低。并發(fā)脂類吸收不良、智

5、力低下、生長停滯(3)低HDL血癥：常并發(fā)于高TG血癥，CAD發(fā)病率增加(4)無HDL血癥：Tangier病，常染色體隱性遺傳，血清中幾乎沒有HDL、ApoAl、ApoAII,TCHO、LDL降低，TG正?；蛏愿撸珻AD與脾亢危險性人3.代謝綜合征的實驗診斷2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)新標(biāo)準(zhǔn)：中心性肥胖以及以下四項中的兩項：TG升高、HDL-C減低、血壓升高、FPG升高或已經(jīng)診斷為T2DM1.血脂檢測的重點對象已有冠心病、腦血管病或周圍AS病者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；有冠心病或AS家族史者，尤其是

6、直系親屬屮有早發(fā)病或早病死者；有皮膚黃色瘤者；有家族性高脂血癥者。建議：40歲以上男性，絕經(jīng)期后女性每年應(yīng)進行血脂檢查；20歲以上成年人至少每5年測量1次血脂；因缺血性心血管病及其高危人群，應(yīng)每3~6個月測定一次血脂；因缺血性心血管病住院治療患者應(yīng)在入院時或24h內(nèi)檢測血脂。2.血脂分析的分析前準(zhǔn)備(1)①測TG、脂蛋白、Apo時耍在禁食742小時后抽血。②TCHO測定不一定要空腹血。(2)妊娠后期各項血脂都增高，應(yīng)在產(chǎn)后查血。(3)停用影響血脂的藥物數(shù)天或數(shù)周。(4)采血前24小吋內(nèi)不作劇烈運動。(5)坐位采血

7、。(6)止血帶使用不可超過1分鐘。3.血脂項目的選擇(1)美國膽固醇教育計劃(NCEP)與我國血脂異常防治組建議中規(guī)定要做的試驗：TG、TCHO、HDL、LDL(1)血脂異常篩查:TG、TCHO(2)考慮加測apoAKapoB、Lp(a)的情況：1)2)3)4)2)a未確定有危險因素的心腦血管病患者，常規(guī)血脂項目止常者。b屮青年心腦血管病患者。c早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者。d家族成員屮有低apoAl或高apoB、高Lp⑻者。e高甘油三酯患者。1.血脂適合水平與劃分標(biāo)準(zhǔn)2.調(diào)脂治療開始值與目標(biāo)值降低LDL?C作為調(diào)脂

8、首要目標(biāo)；血清TG升高者將非HDL-C水平作為調(diào)脂次耍冃標(biāo)；3.調(diào)脂治療過程的安全性監(jiān)測(1)主要是定期檢測肝功能和CKo(2)如果AST或ALT超過3XULN,應(yīng)暫停給藥。停藥后仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。(3)在用藥過程中應(yīng)詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過5XULN應(yīng)停藥。(4)用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴重情況，如敗