無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并肺性腦病52例分析

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1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并肺性腦病52例分析作者：劉英夏熙鄭作者單位：鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014【摘要】?jī)械奶接憻o(wú)創(chuàng)止壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺病(COPD)并肺性腦病的治療效果。方法52例COPD并肺性腦病患者隨機(jī)分入BIPAP組及對(duì)照組，對(duì)照組僅行常規(guī)藥物治療，BIPAP組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。比較治療前、治療開(kāi)始2h、24h2組同期APACHEII評(píng)分及血?dú)獾雀淖兦闆r。結(jié)果觀察組同期血?dú)?、神志改善明顯高于對(duì)照組。結(jié)論無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)COPD并肺性腦病患者有確切療效?！娟P(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣;肺性腦?。籄PACHEII評(píng)分近年

2、來(lái)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴發(fā)的急性呼吸衰竭已經(jīng)取得非常滿意的效果[1],過(guò)去通常認(rèn)為意識(shí)障礙是無(wú)創(chuàng)通氣的相對(duì)禁忌證，近年來(lái)不斷響起將無(wú)創(chuàng)止壓通氣擴(kuò)展到肺性腦病救治的呼聲[2],無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)COPD肺性腦病療效究竟如何?為了客觀評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)肺性腦病的治療效果，作者設(shè)計(jì)了這一隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)觀察經(jīng)鼻面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療肺性腦病的臨床療效。1資料與方法1.1一般資料選擇200704-200904住院COPD合并肺性腦病簽字放棄有創(chuàng)通氣患者共52例，隨機(jī)分為BIPAP組與對(duì)照組：BIPAP組30例，男19例，女11例;年齡59?71歲

3、,平均（65土6.4）歲。對(duì)照組22例，男15例，女7例;年齡54?82歲，平均（68土7.3）歲o全部病例均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD并肺性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鼍螴I型呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)均有不同程度的煩躁或神志淡漠、嗜睡、昏迷等神志障礙的臨床表現(xiàn)，有以下情況者除外：①合并有上消化道出血、休克等;②氣道有大量分泌物需氣管插管等;③面部損傷、畸形等。1.2方法1.2.1治療方法：BIPAP經(jīng)口鼻面罩式無(wú)創(chuàng)通氣。設(shè)備采用美國(guó)偉康公司BIPAP30型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。首先對(duì)患者進(jìn)行教育，消除恐懼心理，擺體位，試運(yùn)行

4、呼吸機(jī)至正常狀態(tài)，選擇適合病人臉型的面罩，面罩下接單向活瓣，3~8L/min氧流量，調(diào)整頭帶松緊度，保證不漏氣，工作模式S/T,BPM：16?20次/min,吸氣時(shí)間30%;初始IPAP：4?6cmH2O,EPAP：2?3cmH2O,待病人耐受后漸增加IPAP：8?20cmH2O,EPAP：2?5cmH2O。對(duì)照組均給予常規(guī)綜合治療，包括控制性給氧、抗生素、擴(kuò)張支氣管、化痰、糖皮質(zhì)激素、脫水劑、呼吸興奮劑應(yīng)用等，并監(jiān)測(cè)血?dú)馇闆r。所有病例同時(shí)記錄神志、咳嗽、呼吸困難、呼吸頻率、心率、血壓等。1.2.2觀察指標(biāo)：分別于治療開(kāi)始前、治療開(kāi)始后2h、24h

5、觀察2組血壓、心率、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的變化情況，評(píng)價(jià)APACHEII評(píng)分等項(xiàng)目，NIPPV治療2h后臨床指標(biāo)有改善則繼續(xù)治療直至脫機(jī)視為成功，如果2h后臨床指標(biāo)惡化改為有創(chuàng)通氣治療視為失敗。除必要的脫機(jī)外(如飲水、進(jìn)食、咳痰及霧化治療等)持續(xù)帶機(jī)，平均時(shí)間17.5h/do1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)為0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0專業(yè)版。2結(jié)果2組患者在治療2h后APACHEII評(píng)分和主要血?dú)庵笜?biāo)(pH,PaO2,PaCO2)較治療前均有改善，差異有顯著性意義(Pv0?05);同期檢測(cè)2組患者APAC

6、HEII評(píng)分、pH值、PaCO2>PaO2改善程度間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PvO.05),結(jié)果見(jiàn)表1。30例患者經(jīng)BIPAP機(jī)械通氣后，除3例因感染加重合并多器官功能衰竭家屬拒絕治療而死亡外，其余27例均好轉(zhuǎn)出院，總有效率90%。其中20例患者在機(jī)械通氣后6h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，7例患者在機(jī)械通氣后24h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清。表12組患者治療前后APACHEII評(píng)分和血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較BIPAP組同期觀測(cè)值與對(duì)照組存在顯著性差異，P<0.053討論肺性腦病是COPD最嚴(yán)重的并發(fā)癥和最常見(jiàn)的死因，據(jù)報(bào)道，其病死率約為13.89%oCOPD呼吸衰竭的主要呼吸生理變化為:氣

7、道阻力增高，呼吸屮樞驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣，形成內(nèi)源性PEEP(PEEPi),而PEEP是導(dǎo)致呼吸肌疲勞的重要因素之-[3]oNIPPV一方面通過(guò)IPAP克服氣道阻力，另一方面通過(guò)EPAP拮抗PEEPi減少呼吸功耗，改善氧合，從而改善COPD患者的缺氧及二氧化碳潴留,從而達(dá)到治療COPD呼吸衰竭的目的。Adnet等⑷曾報(bào)道1例92歲COPD患者在pH7.06,PaCO2185mmHg,GCSscore3分的情況下應(yīng)用NIPPV治療成功，提示肺性腦病并非NIPPV的禁忌證。有資料顯示［5］對(duì)于類似患者即便是NIPPV治療失敗再改為有創(chuàng)通氣治療，并不

8、會(huì)增加患者的病死率，這也為臨床醫(yī)師繼續(xù)研究提供了好的臨床依據(jù)o我們的研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致，說(shuō)明NIPPV對(duì)肺性腦病有確