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《無張力疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、無張力疝修補(bǔ)術(shù)后疼痛的臨床分析［摘要］目的探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的產(chǎn)生原因。方法對我院近年行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后部分病例產(chǎn)生慢性痛疼的原因的臨床資料回顧性分析。結(jié)果研究結(jié)果表明無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)后疼痛發(fā)生率為9.66%；372例首次疝患者疼痛發(fā)生率為4.30%,125例復(fù)發(fā)疝患者中疼痛發(fā)生率為25.6%,復(fù)發(fā)疝術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯高于首次疝(x2=47?95,P=0.001)；I型疝、II型疝、III型疝、IV型疝發(fā)生率分別為5%,6.21%,13.93%和20%,隨著疝氣程度的增加疼痛發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，各組間直接存在明顯差異(x2=17.10,P=0.001)；174例
2、采用局部浸潤麻醉患者中疼痛發(fā)生率為17.82%；323例采用硬膜外麻醉患者疼痛發(fā)生率為5.26%,局部浸潤麻醉術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯高于硬膜外麻醉(x2二20.42,P=o.001)；神經(jīng)切斷、未保護(hù)神經(jīng)、神經(jīng)暴露并保護(hù)組疼痛發(fā)生率分別為13.33%,16.34%,5.28%,各組之間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=14.99,P=0.001)；多因素分析發(fā)現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)(0R二1.429,95%CI：1.150?2.057)、IV型(OR二1.889,95%CI：1.247?2.900)、局部浸潤麻醉(0R二1.586,95%CI：1.184-1.832).術(shù)后未保護(hù)神經(jīng)(0R二2.197
3、,95%CI：1.110?4.349)為疝氣術(shù)后發(fā)生疼痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論疝氣復(fù)發(fā)、疝氣類型、麻醉方式、手術(shù)方式均對無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)后疼痛的發(fā)生具有重耍影響，為減少術(shù)后疼痛的發(fā)生應(yīng)針對不同的類型采取不同的手術(shù)和麻醉方式。［關(guān)鍵詞］腹股溝疝；無張力修補(bǔ)；疼痛［中圖分類號］R656.2［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-9701(2014)04-0004-03無張力疝修補(bǔ)術(shù)與以往的傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)相比具冇手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)［1,2］,日前已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，成為腹股溝疝治療的常規(guī)術(shù)式［3］。但無張力疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛問題以其高發(fā)生率成為不可忽視的問題［4］,在很
4、大程度上影響了患者的術(shù)后恢復(fù)。腹股溝疝術(shù)后所產(chǎn)生的慢性疼痛已引起臨床醫(yī)師的廣泛重視。無張力疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛是指疝修補(bǔ)術(shù)后范圍超過手術(shù)累及區(qū)域并持續(xù)超過3個(gè)月的疼痛，是術(shù)后主耍并發(fā)癥之一。我院2006年1月?2011年6月實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)共計(jì)497例，臨床資料顯示術(shù)后出現(xiàn)不同程度疼痛者48例。本文對臨床資料中疼痛分級、疝分型、是否復(fù)發(fā)疝、年齡、麻醉方法、是否保護(hù)腹股溝神經(jīng)、性別等情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組497例患者中，男445例，女52例，年齡21?82歲，平均45.5歲。其中斜疝314例，直疝119例，雙側(cè)疝64例；首次疝372例，復(fù)發(fā)疝1
5、25例。依據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組中腹股溝疝分型［5hI型疝160例，II型疝145例，III型疝122例，IV型疝70例。1.2方法1.2.1修補(bǔ)材料疝環(huán)充填補(bǔ)片為美國TYCO公司MeshandPlug產(chǎn)品，由修補(bǔ)片和修補(bǔ)塞組成；Prolene網(wǎng)片為強(qiáng)生公司產(chǎn)品。材料均具有良好的抗感染力和組織相容性，不可吸收。1.2.2手術(shù)方法采用常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，行局部浸潤麻醉或者硬膜外麻醉。手術(shù)切開腹外肌腱膜層，先不做大面積剝離，向上游離疝囊至疝囊頸處（腹膜外脂肪）。行疝環(huán)填充術(shù)時(shí)，直疝將疝囊推入疝三如，斜疝者推入內(nèi)環(huán)口。較大的疝囊可切斷，近端縫合，處理后疝囊大小要能容納
6、下將要置入的填充網(wǎng)塞。將疝囊冋放入腹腔，網(wǎng)塞塞入疝環(huán)內(nèi)，使疝環(huán)與網(wǎng)塞外瓣平齊，將網(wǎng)塞縫合固定于腹橫筋膜或周圍組織，將補(bǔ)片置于精索后，并固定于腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、骼恥束上。行平片修補(bǔ)術(shù)時(shí)，分離疝囊（如疝囊較人，則從中部橫斷疝囊），高位結(jié)扎，從腹股溝管底部和恥骨面游離精索，至距恥骨結(jié)節(jié)處（約2cm）,于精索后方置入平片，補(bǔ)片圓角固定于恥骨梳韌帶上（距恥骨緣1.5-2cm）,補(bǔ)片上緣與腹內(nèi)斜肌或腹內(nèi)斜肌腱膜縫合，補(bǔ)片下緣與腹股溝韌帶的光面縫合，內(nèi)環(huán)口處開一精索孔。1.3觀察指標(biāo)收集患者的年齡、性別、修補(bǔ)次數(shù)、手術(shù)方法、疝氣類型、疼痛發(fā)生時(shí)間等基本資料，并采用疼痛分級評估行無張力疝修補(bǔ)
7、患者的疼痛感受。1.4疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)［6］。0度：不痛；I度：輕度痛，間歇痛，不用藥可入唾；II度：中度痛，持續(xù)痛，影響休息,需用止痛藥才能入睡；III度：重度痛，持續(xù)痛，用藥不能緩解疼痛和入睡;IV度：嚴(yán)重痛，持續(xù)劇痛伴血壓脈搏等變化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（％）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，多因素比較采用Logistic回歸模型，P〈0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2
